疼痛演講課件

2014癌痛治療中的第三角色

2/24/2025目錄1病例分享配合、獨立、共享、理解、責任2管理更新與家屬參與管理進展中有什么啟示？3小結(jié)如何構(gòu)建好管理癌痛的橋梁？疼痛情況疼痛部位：右季肋區(qū)。初次評分：NRS7

VAS8

VRS重度既往用藥：14.1.18，始口服奧施康定片10mg

q12h。。。管理對策臨床疼痛治療（反復評估、滴定、維持、治療副反應(yīng)）丈夫用心參與每次評估、治療提高評估準確性及止痛效果精神支持，維持和諧家庭環(huán)境抗抑郁、普瑞巴林等綜合治療新的決策中需要家屬參與三方面共同參與全面評估綜合治療系統(tǒng)管理讓家屬參與評估透過疼痛管理的最新進展看互動必要2014年明確區(qū)分為4部分癌痛管理原則更新

PrinciplesofCancerPainManagement癌痛診療流程更明晰評估管理/干預(yù)再評估一般原則：越來越多有關(guān)腫瘤的的證據(jù)證明生存情況與癥狀控制情況相關(guān)，并且疼痛管理有助于顯著提高生活質(zhì)量。疼痛管理是腫瘤治療中的重要部分。鎮(zhèn)痛治療方案的確定需要結(jié)合考慮患者癥狀(多重或系列癥狀)，以及癌癥治療本身復雜的藥物治療方案?？赡苄枰鄬W科團隊。必須提供心理支持包括情感、信息支持和技能培訓。(SeePAIN-H）具體的教育材料必須提供給患者和患者家屬(SeePAIN-I)?？紤]到疼痛對患者及其家人造成的多方面“痛苦”，在解決這些問題時，需要尊重文化差異。一般原則中進一步強調(diào)：1）疼痛管理對腫瘤患者生活質(zhì)量改善的顯著作用2）疼痛管理是腫瘤治療中的重要部分癌痛管理原則更新

PrinciplesofCancerPainManagement再評估固定明確的隨訪間隔對患者進行疼痛強度再評估,以確保選擇的鎮(zhèn)痛方案有最大的臨床獲益和最小的副作用反復強調(diào)評估：評估&再評估癌痛管理原則更新

PrinciplesofCancerPainManagementNCCN癌痛的評估更重視患者的感受與需求評估不僅包括性質(zhì)、程度，還包括患者對止痛治療的預(yù)期和目標，對舒適度的要求和功能要求為全面掌握程度，評估時不僅要了解患者就診時的疼痛程度，還應(yīng)詢問過去24小時的一般疼痛程度以及最輕和最重程度

“無論患者疼痛程度如何，都應(yīng)進行心理評估和患者及親屬宣教”強調(diào)心理支持、患者及親屬宣教在癌痛治療中的重要性即使疼痛滿意控制，治療后疼痛程度降至0-3分，也要進行再評估，主要目的為減輕治療相關(guān)副作用疼痛程度評估時要重視語言、文化對評估結(jié)果的影響，確保醫(yī)患之間能有效溝通、確保準確掌握患者的疼痛程度評估是有效控制癌痛的第一步動態(tài)評估是持續(xù)控制癌痛的重要環(huán)節(jié)持續(xù)不斷的重新評估是重要的，可以及時識別未充分控制的疼痛不充分的癌痛評估被認為是控制疼痛的首要障礙李萍萍，癌痛控制現(xiàn)狀與目標.中國臨床腫瘤學進展2013，人民衛(wèi)生出版社，536-539。

癌痛評估&動態(tài)評估的意義疼痛分會：與病人或家屬有關(guān)的阻礙因出現(xiàn)副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護人員。病人希望做一個“好”病人而不愿意報告疼痛?？謶质褂冒⑵悘婃?zhèn)痛藥物治療疼痛，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮”。病人和家屬不會報告疼痛。腫瘤治療對策的改變緩解疼痛姑息治療診斷

死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療既往觀念現(xiàn)在觀念早期中期晚期癌痛管理中家屬參與評估初次篩查院內(nèi)評估院外評估（白袍效應(yīng)）疼痛背后故事家屬參與評估全面精準動態(tài)量化常規(guī)讓家屬參與治療疼痛治療不足WHO經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：癌癥疼痛治療不足是一個世界性的嚴重的公眾健康問題。WHO通過大量的研究證明，依據(jù)現(xiàn)有的藥物知識和治療方法，90%的癌癥疼痛是能夠得到滿意的緩解。WHO指出事實上只有60%~70%的患者疼痛得到滿意的緩解，癌痛得不到滿意緩解的主要因素是存在治療上的誤區(qū)或治療不足。WHO數(shù)據(jù)

總疼痛是包括各種對身體有害刺激因素，如軀體的、心理的、精神的、社會的及經(jīng)濟的諸多因素，所引起的疼痛的總稱?？偺弁吹母拍钺t(yī)學不僅僅是裝在瓶子里的藥

——JimmieHolland吉米·霍蘭(JimmieHolland)博士,著名心理社會腫瘤學家第1周疼痛緩解；第2周