急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理課件

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急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運——腹盆婦放療病區(qū)2轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑

ICU轉(zhuǎn)送文獻報道，高達71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比平常高9.6%。原因：因病情及治療需要轉(zhuǎn)運目的：進一步治療和護理。4一、轉(zhuǎn)運前病人的基礎(chǔ)情況神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)6消化系統(tǒng)各種導(dǎo)管的護理家屬的心理溝通其他影響因素全面、準確的評估是保證病人轉(zhuǎn)運前、中、后安全的保障評估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運前、中、后的評估

目的：評估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運方式，保障轉(zhuǎn)運途中安全

7神經(jīng)系統(tǒng)評估

目的：了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的問題并提供及時的解決方案8呼吸系統(tǒng)的評估內(nèi)容：呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血氣分析：ph值、氧分壓、二氧化碳分壓

了解病人轉(zhuǎn)運前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴重心律失常及血壓異常，以此提醒我們在轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的問題9循環(huán)系統(tǒng)的評估11轉(zhuǎn)運前病人的準備物品的準備暢通綠色通道醫(yī)護人員的準備病人的評估其他護送人員要求：

醫(yī)護人員熟練掌握急救技術(shù)，正確掌握轉(zhuǎn)運患者的操作技能，均具有豐富的轉(zhuǎn)運臨床經(jīng)驗及突發(fā)事件應(yīng)急處理能，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時保持應(yīng)急狀態(tài)。

若患者生命體征不平穩(wěn)，至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室（急診科）

另外：護工1名，家屬至少2名

12護送人員的準備13辦公護士/主管護士轉(zhuǎn)運前確認醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，病人家屬知情同意患者病情嚴重,預(yù)后差建立良好的醫(yī)患關(guān)系，正確的心理溝通和適當?shù)慕忉?，告知檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性取得患者和家屬的理解支持和配合家屬需同意簽署醫(yī)患溝通書14家屬的心理溝通15轉(zhuǎn)運前病人的準備物品的準備暢通綠色通道醫(yī)護人員的準備病人的評估17轉(zhuǎn)運前病人的準備物品的準備暢通綠色通道醫(yī)護人員的準備病人的評估1檢查插管固定的安全2清理呼吸道3管道護理4腦外傷、腦血管意外的患者轉(zhuǎn)運前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素,控制煩躁,妥善約束患者,適當使用鎮(zhèn)靜劑等5對有頸椎損傷,必須使用頸托固定18病人的準備常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等根據(jù)病人病情、不同病種準備相應(yīng)的搶救用物和藥物，比如：顱腦-甘露醇19物品的準備（一）帶蓄電池監(jiān)護儀：是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設(shè)備。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應(yīng)：氧氣枕氧氣桶

簡易呼吸球囊

便攜式呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、口咽通氣管、有蓄電池的注射泵等20物品的準備（二）儀器、用物的準備：21儲氧袋儲氣閥球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩呼氣閥進氣閥氧氣連接管儲氧安全閥四部分、六個閥222.擠壓頻率？呼吸頻率12~20次/分即可滿足分鐘通氣量，這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓部分通氣應(yīng)該順從自主吸氣，兩次自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸機V-IMV模式！簡易呼吸球囊的相關(guān)知識1.每次擠壓多少？成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml,正常呼吸潮氣量400～600ml,平時搶救或轉(zhuǎn)運時只需單手捏到底即可，約擠壓球囊的1/3～2/3為宜。3.吸呼比？最好能保證在1：1.5－2。24病區(qū)需使用除顫儀的院內(nèi)分配方案：第一住院部6樓含6樓以上:ICU一住院部3、4、5樓和第二住院部:普內(nèi)科

三住院部:老年腫瘤內(nèi)科

其余檢查科室、門診、放療樓、骨科、病區(qū)外環(huán)境:急診科除顫儀

性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應(yīng)采取正確有效的方法25物品的準備（三）轉(zhuǎn)運工具的準備：其他物品的準備：根據(jù)季節(jié)準備保暖物品密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征（轉(zhuǎn)運時護士必須始終站在患者頭側(cè)）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定保證各種附屬管路固定可靠清醒病人作好心理護理若在轉(zhuǎn)運路途中患者病情不穩(wěn)定或者發(fā)生病情變化，應(yīng)立即前往急診科或就近科室27轉(zhuǎn)運中28神經(jīng)系統(tǒng)護理措施1清醒病人

a、評估病人的焦慮及疼痛程度，做好心理護理b、告知即將進行的轉(zhuǎn)運

2煩躁以及不合作的病人

a、評估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑

b、評估病人肢體運動情況，適當給予約束3昏迷病人

a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢30凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送?；杳曰颊呖衫瞄_口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動作輕柔檢查氣流通暢后用膠布妥善固定口咽通氣管的使用一三二四1.平穩(wěn)者：心電監(jiān)護2.曾出現(xiàn)嚴重心律失?；蚍歉]性心律者：

1）密切監(jiān)護生命體征；

2）出現(xiàn)致命性心律失常時：

如室顫、室撲遵醫(yī)囑用藥，盡早心肺復(fù)蘇、電除顫32護理措施：循環(huán)系統(tǒng)（一）1.經(jīng)口進食者：

1）抬高床頭，觀察有無嘔吐2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸,

并觀察病人面色、SpO233消化系統(tǒng)（一）2.經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定2）抬高床頭，觀察有無嘔吐3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負壓吸引器）343.有消化道出血者：1）嚴密觀察：負壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化2）確保止血藥有效持續(xù)泵入（垂體后葉素）

3）出現(xiàn)活動性出血a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量b.立即送往并通知手術(shù)室，同時通知醫(yī)生消化系統(tǒng)（二）35

三、轉(zhuǎn)運后36

與ICU護士嚴格交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征，做好護理記錄（在1h以內(nèi)完善記錄后將患者資料打入ICU）轉(zhuǎn)運后病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。轉(zhuǎn)運前的病情評估轉(zhuǎn)運前的準備工作轉(zhuǎn)運方式和工具的選擇轉(zhuǎn)運中的病情觀察轉(zhuǎn)運時的護