腰椎間盤感染課件

椎間隙感染概述發(fā)生于椎間盤的一種較少見的感染性疾病血供差，抗感染能力較弱，修復(fù)能力相對較弱侵蝕上、下椎體骨緣，并不是只累及椎間盤腰椎75%，頸椎10—20%，胸椎<10%血源性細菌性感染原發(fā)性無菌性炎癥自身免疫性反應(yīng)

手術(shù)治療繼發(fā)性其它

病因?qū)W發(fā)熱：持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，37.5—38攝氏度，低熱甚至正常。

腰部疼痛：短時良好后劇烈疼痛，白天輕，夜間重，常因

床鋪震動或翻身活動，甚至咳嗽而誘發(fā)、加重。少數(shù)患者以肛門、睪丸抽痛及劇烈腹痛為主訴。癥狀臨床表現(xiàn)強迫體位椎旁肌痙攣性緊張深壓痛和叩擊痛直退抬高試驗受限但無明顯下肢感覺異常體征實驗室檢查白細胞計數(shù)可升高或正常

血液的黏稠度ESR明顯加快

紅細胞大小與數(shù)目

>45ｍｍ/ｈ

血液的密度

非特異性急性時相蛋白CRP值升高

６ｈ明顯升高，２４—４８ｈ達峰值

半衰期<２４ｈ

>25ｕｇ/ｍｌ實驗室檢查血液細菌培養(yǎng)：１０％陽性率經(jīng)皮穿刺椎間盤抽吸切割術(shù)

細菌培養(yǎng)診斷的敏感性、特異性：９１％，１００％

病理學(xué)診斷的敏感性、特異性：

９０％，７５％影像學(xué)檢查CT早期表現(xiàn)為相應(yīng)椎間隙有低密度軟組織影以后可顯示椎間隙變窄，椎體破壞與硬化腰大肌與椎體間脂肪間隙消失影像學(xué)檢查MRI早期診斷椎間盤炎的最佳檢查方法動物實驗表明：敏感性、特異性及準確性：93％，97％，95％T1加權(quán)像椎間盤及臨近椎體信號降低，T２加權(quán)像椎間盤及臨近椎體信號增強軸位片可見椎管周圍組織界限不清，椎管內(nèi)有軟組織突入，層次分界不清晚期MRI則表現(xiàn)為椎間隙變窄，椎體邊緣因硬化而呈低信號鑒別診斷

發(fā)熱、盜汗和消瘦等全身癥狀

腹部可觸及寒性膿腫腰椎結(jié)核

WBC不高，淋巴細胞

ESRX線可見椎間隙變窄或椎體破壞，腰大肌陰影增寬鑒別診斷

腰痛以夜間為甚，臥床休息不緩解X線可見椎弓根或椎體破壞腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤絕大多數(shù)不累及椎間盤鄰近椎體骨質(zhì)變化不對稱嗜酸性粒細胞，堿性磷酸酶治療保守治療嚴格臥床制動抗生素治療理療、高壓氧對癥（止痛）保守治療

早期、大量、廣譜、聯(lián)合、持久頭孢唑啉、妥布霉素與克林霉素（針對金葡、G＋球菌）甘露醇125ｍｌivgttBid5－10天癥狀嚴重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt10D—2W,后改用口服劑量逐減。同時使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥2月物理治療：

超短波治療

無溫?zé)岣?，在溫?zé)岣杏X閾下

無熱量(I級劑量）急性炎癥早期、水腫早期、血液循環(huán)障礙部位

高壓氧保守治療手術(shù)治療有些主張早期手術(shù)可盡快盡早緩解患者病情，但可能使感染擴散保守治療2—3周控制不滿意或椎體破壞超過50％或伴神經(jīng)受損癥狀前入路病灶清除和融合術(shù)、經(jīng)后路病變椎間盤切除術(shù)椎管探查沖洗、灌注、經(jīng)皮穿刺椎間盤病灶清除下床指征⑴癥狀變化：

腰痛明顯減輕，VAS評分表示應(yīng)不超過3分，即疼痛不影響睡眠，不需應(yīng)用止痛藥物（不包括多塞平）；⑵體征變化：

仰臥挺腹實驗、挪臀實驗、震床實驗、局部壓、叩痛

陰性（必須的）；⑶實驗室檢查變化：

血沉、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，血沉檢查正常至少2次（間隔1周

以上檢查）；主要依據(jù)癥狀、體征、實驗室檢查、抗生素、激素的停藥時間而定下床指征⑷影像學(xué)變化：

因椎間隙感染后影像學(xué)檢查X片、CT、MRI改變時間較長，不作

為下地指征參考；⑸用藥變化：

抗生素由大劑量沖擊治療轉(zhuǎn)為預(yù)防性應(yīng)用（2日/次或3日/次），地

塞米松由靜脈改為口服每日不超過0.75mg

下地必須佩帶胸腰支具、從診斷確立絕對臥床至少30天。指導(dǎo)患者家屬保持鎮(zhèn)靜，盡量減少如開關(guān)門窗，按摩腰部等可

能引起疼痛的動作。

指導(dǎo)其疼痛發(fā)作時做慢節(jié)律的深呼吸10—20次，放松緊張情緒。遵醫(yī)囑予以有效的止痛劑，減輕患者的疼痛程度并防止成癮，必要

時給予靜脈止痛泵治療。當患者疼痛發(fā)作停止后，要在精神上予以安慰、鼓勵，使患者盡量保持安靜，減少疼痛發(fā)作的次數(shù)。護理-（2）疼痛護理患者呈強迫體位，翻身時常因疼痛而突然中止，應(yīng)在疼痛間歇期或使用止痛劑后給患者翻身。

注意褥瘡的發(fā)生。必要時戴腰圍，以保護腰部，保持腰部固定，不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，要手扶住患者的肩胛部和髖部同時翻動，背部可用軟枕頂住。在疼痛間歇期做四肢的功能鍛煉，防止廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓的形成。禁止進行腰部的鍛煉。護理-（3）體位護理交代患者不要飲濃茶、咖啡等影響睡眠。

指導(dǎo)患者睡前喝牛奶及全身放