診斷學(xué)：腹痛課件

第六節(jié)腹痛主要內(nèi)容Title1.腹痛的概念Title2.腹痛發(fā)生機(jī)制Title3.腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)Title4.臨床意義二、腹痛的發(fā)病機(jī)制1.內(nèi)臟性腹痛

牽拉、擴(kuò)張

缺氧、炎癥

痙攣、梗阻

組織缺血、壞死

腹腔臟器腹痛感覺(jué)深定位差疼痛較鈍特點(diǎn)3.牽涉痛

又稱感應(yīng)性腹痛或稱放射性腹痛，是指內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)。定位明確

特點(diǎn)疼痛較銳程度劇烈

可有壓痛、肌緊張4.精神性腹痛

又稱中樞性腹痛，是指腹部并無(wú)任何局部原因，而來(lái)自中樞興奮灶導(dǎo)致的腹痛，常由精神因素引起。

汽車也會(huì)肚子疼三、問(wèn)診要點(diǎn)

1易患因素年齡性別2起病與病程

起病急、病情重、變化快

起病緩慢、病程長(zhǎng)、疼痛遷延

3疼痛的部位上腹部下腹部部位不確定SURMED4.性質(zhì)與程度BECDA隱痛或鈍痛

持續(xù)性隱痛絞痛

刀割樣銳痛

鉆頂樣疼痛

6.誘因與緩解腹痛的因素：進(jìn)食油膩或酗酒，可誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾病。暴飲暴食后常引起急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔。進(jìn)食刺激性食物上腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕者，常提示性消化潰瘍。腹部手術(shù)可成為部分腸梗阻的誘因。腹部受外力暴力作用或工作用力過(guò)猛，突然腹部劇痛，甚至休克者，常為肝、脾破裂。嘔吐后腹痛減輕或緩解，多為急性胃炎、幽門(mén)梗阻。下腹痛可隨排便或排氣而緩解者，提示結(jié)腸、直腸的功能性或器質(zhì)性病變。7.腹痛與體位的關(guān)系：①胰體癌仰臥位腹痛加重，而前傾位或俯臥位時(shí)可緩解疼痛。②肘膝位或俯臥位可使十二指腸淤滯癥的腹痛及嘔吐減輕或緩解。左側(cè)臥位或床腳抬高時(shí)腹痛減輕、右側(cè)臥位腹痛加重為胃黏膜脫垂病人的特點(diǎn)。軀體前傾時(shí)，劍突下燒灼痛加重，立位則減輕常提示反流性食管炎。急性腹膜炎靜臥時(shí)腹痛減輕，體位改變或腹壓增加時(shí)腹痛加重。③④⑤8.伴隨癥狀1發(fā)熱

提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。

2休克

+貧血者，常提示腹腔臟器破裂，如肝破裂。

-無(wú)貧血，多見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻。

3嘔吐

見(jiàn)于腹腔臟器炎癥，如胃炎、胃腸道梗阻。4反酸、暖氣多提示消化性潰瘍、慢性胃炎。

5排便異常

腹痛而不伴排便、排氣者，多為腸梗阻。

腹痛伴腹瀉者，常提示腸道炎癥、胰腺疾病。7排尿異常腹痛伴尿頻、尿急和血尿者，多提示泌尿系疾病。

6消化道出血

柏油便或嘔血者，常提示上消化道出血，見(jiàn)于消化性潰瘍。鮮血便者多由炎癥性腸病、結(jié)腸癌引起的下消化道出血黃疽腹痛伴黃疽可能與肝膽胰疾病有關(guān)。8四、臨床意義

1．腹內(nèi)病變：包括空腔臟器、實(shí)質(zhì)臟器、腹膜及腹壁。（1）空腔臟器包括胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸、膽管、輸尿管、膀朧、子宮及血管。

擴(kuò)張與痙攣：一般為絞痛，常為陣發(fā)性加劇。見(jiàn)于：1)①機(jī)械性腸梗阻、絞窄性疝、結(jié)石②栓塞與血栓形成③扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞④擴(kuò)張⑤功能性3)腫瘤：以惡性腫瘤居多，腫瘤浸潤(rùn)壓迫感覺(jué)神經(jīng)，持續(xù)性腹痛。見(jiàn)于貪門(mén)癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、小腸腫瘤、膽囊癌、膽管癌、胃腸息肉及膀朧癌。

（2）實(shí)質(zhì)臟器病變包括肝、脾、胰、淋巴結(jié)。實(shí)質(zhì)臟器腫脹，包膜張力增加，持續(xù)性脹痛。見(jiàn)于肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌、胰腺癌、脾周圍炎、淋巴結(jié)炎。

（3）腹膜病變多為持續(xù)性劇痛。多見(jiàn)于：①細(xì)菌感染：原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎。

②空腔臟器穿孔：如消化性潰瘍穿孔。③實(shí)質(zhì)臟器破裂：肝、脾破裂。（4）腹壁病變包括腹壁皮膚、肌肉及神經(jīng)病變，如：腹壁挫傷。（1）胸腔病變：①膈胸膜炎②肋間神經(jīng)痛③心梗等2．腹外病變：多