孕婦疾病與母乳喂養(yǎng)課件

疾病與母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒理想的天然食品。世界兒童問題首腦會(huì)議指出，要降低嬰兒的發(fā)病率和死亡率，關(guān)鍵在于提高母乳喂養(yǎng)率。

4、乳頭裂口處涂以魚肝油軟膏，防止感染。

5、乳腺分泌量多可引起脹痛，可用熱毛巾溫敷后揉開，以防乳腺排泄不暢，發(fā)生乳腺炎。

6、乳母不能接受沒有醫(yī)生指導(dǎo)下的任何治療措施。母嬰患病時(shí)的哺乳患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法1：病毒性肝炎1、甲型肝炎HAV

----急性肝炎甲型肝炎母親，一般發(fā)病急，經(jīng)糞口傳播。母親急性期在隔離時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，可以擠奶保持泌乳。嬰兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期過后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從母乳中獲得免疫抗體。母嬰分離時(shí)保持母乳喂養(yǎng)患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎HBV

------慢性肝炎乙肝的傳播途徑血液傳播母嬰傳播性傳播

HBV母嬰垂直傳播

WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性70%-90%，HBeAg陰性HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性5%-20%。世界衛(wèi)生組織

1991年提出全球兒童應(yīng)接受乙肝疫苗注射。1992年世界衛(wèi)生大會(huì)提議1997年前各國(guó)把乙肝疫苗納入免疫擴(kuò)大計(jì)劃。1999年全球有超過90個(gè)國(guó)家把乙肝疫苗納入本國(guó)的免疫計(jì)劃。預(yù)防與治療我國(guó)于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國(guó)控制乙肝流行的主要策略。新生兒及嬰兒期新生兒0、1、6月可有效、長(zhǎng)期預(yù)防HBV傳播中華肝病學(xué)會(huì)05年12月慢性乙肝防治指南慢性HBsAg陽性攜帶母親的新生兒非活動(dòng)性HBV攜帶母親的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白孕婦在妊娠7、8、9月注射一針乙肝免疫球蛋白針，可減少宮內(nèi)垂直傳播的機(jī)會(huì)。嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。HBIG應(yīng)在生后6小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。母親患乙型肝炎母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和不少抵抗病原的抗體，能否為嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)要看情況而定，乙肝母親需要養(yǎng)成喂奶前洗手、洗乳頭等衛(wèi)生習(xí)慣。乙肝病毒雖可通過乳汁傳播，但一般分娩后立即給新生兒進(jìn)行了免疫接種，通常不會(huì)通過乳汁傳染新生兒。另外，一般不建議“大三陽”的母親用母乳喂養(yǎng)；“小三陽”的母親，病毒含量較低，嬰兒又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)。如果喂奶給產(chǎn)婦帶來過分負(fù)擔(dān)，使病情加重，則最好停止喂奶?；紓魅静∧赣H的嬰兒喂養(yǎng)方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎------慢性肝炎血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR檢測(cè)陰性，提示沒有病毒復(fù)制，可以哺乳。血液HBV-DNA檢測(cè)陽性，而乳汁檢測(cè)陰性，愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，要注意皮膚、粘膜潰瘍或破損情況。母親奶頭皸裂或嬰兒口腔的潰瘍，均應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。待傷口恢復(fù)了再行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進(jìn)入嬰兒血液的機(jī)會(huì)(尤其是大三陽者)。

乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)陽性及后二項(xiàng)陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。新的理論：HBV-DNA陽性，大三陽的母親，肝功能異常，病毒處于活動(dòng)復(fù)制期，在進(jìn)行多重聯(lián)合免疫后，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

對(duì)不宜哺乳者，應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦和家人人工喂養(yǎng)的知識(shí)和技能?？诜溠繘_劑或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素對(duì)肝臟有損害，所以不宜用以回乳。新生出生后６小時(shí)和１個(gè)月時(shí)各肌注1mlHBG,出生后２４小時(shí)內(nèi)注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１個(gè)月，６個(gè)月再分別注射１０μg。有效率達(dá)９５%。患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法3：病毒性肝炎3、丙型肝炎----慢性肝炎研究發(fā)現(xiàn)：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)在HCV垂直傳播上不存在差異。

患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法4：HIV母嬰垂直傳播：研究表明,58%的HIV感染母親乳汁中含有HIV。在沒有任何干預(yù)情況下，HIV母親通過母乳喂養(yǎng)，嬰兒5%-20%會(huì)通過乳汁感染HIV.其他傳染病不適合哺喂母乳：母親患有活動(dòng)性肺結(jié)核禁哺乳。待母親病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)醫(yī)師同意后方可哺乳。有人認(rèn)為，只要為孩子接種了“卡介苗”，就可以完全保護(hù)孩子不患結(jié)核病。實(shí)際上，接種了“卡介苗”只能避免孩子患某些類型的結(jié)核，并不能保證孩子不患結(jié)核病。因此，患有活動(dòng)性肺結(jié)核的母親不能給孩子喂奶。心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈病變?nèi)焉锔哐獕盒孕呐K病圍生期心肌病心肌炎ⅠⅡⅢⅣ一般體力活動(dòng)不受限一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無自覺癥狀

體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，輕微日?；顒?dòng)即感不適、心悸

不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即有心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重??:??????心功能分級(jí)：每月要重新評(píng)估一次喔!心臟病與喂養(yǎng)心臟功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦可以哺乳Ⅲ、Ⅳ產(chǎn)婦不實(shí)行母乳喂養(yǎng)及時(shí)回奶、適時(shí)絕育妊娠對(duì)糖尿病的影響加重糖尿病隱性糖尿病增加糖尿病增埴性視網(wǎng)膜癥發(fā)生率增加糖尿病腎病加重糖尿病性神經(jīng)病變加重糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。糖尿病對(duì)妊娠及胎、嬰兒的影響?糖尿病對(duì)胎、嬰兒的影響巨大兒圍產(chǎn)兒病死率高畸胎呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖其他妊娠糖尿病的篩查與診斷

目前建議采用普遍篩查的原則：即對(duì)所有孕婦進(jìn)行篩查篩查時(shí)機(jī)：A普通人群：孕24~28周B高危人群：初診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行篩查，若在孕28周內(nèi)篩查陰性，根據(jù)臨床表現(xiàn)必要時(shí)于孕32周行再篩查，可直接行100g或75gOGTT明確診斷?；继悄虿∧赣H母乳喂養(yǎng)糖尿病媽媽哺乳期一般用胰島素控制血糖，胰島素分子量大，口服降糖藥在消化道被破壞，對(duì)寶寶不會(huì)造成影響。營(yíng)養(yǎng)均衡的母乳是母親給予孩子的天然的最理想食物,母乳喂養(yǎng)促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育,增強(qiáng)免疫力.糖尿病病人的新生兒抵抗力低,更應(yīng)該母乳喂養(yǎng).對(duì)母親也有好處,可預(yù)防肥胖,并能降低女性乳腺,卵巢腫瘤等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).患糖尿病母親母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)緩解母親的精神壓力，分泌的催乳素可以讓母親更放松。母乳喂養(yǎng)會(huì)減少嬰兒成年后患糖尿病的危險(xiǎn)。分泌乳汁所需要的額外能量，會(huì)減少胰島素的用量母乳喂養(yǎng)有效的緩解糖尿病的各種癥狀，許多母親在哺乳期病情部分或全部好轉(zhuǎn)。患糖尿病母親母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)在哺乳期間的糖尿病患者對(duì)胰島素的需求量會(huì)稍減，因此應(yīng)小心照顧身體以避免低血糖癥（母親和新生兒）糖尿病患者易于感染，特別在乳房脹、乳管阻塞應(yīng)及時(shí)排空以免發(fā)生乳腺炎。避免產(chǎn)生酮癥，因?yàn)橥w可進(jìn)入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發(fā)生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量母親使用抗癲癇藥物能否母乳喂養(yǎng)？使用卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉被認(rèn)為可以喂養(yǎng)；母乳中藥物濃度較高抗癲癇藥物,分別為治療量的100%(苯巴比妥)、50%以上(乙琥胺)和10%以上(撲癇酮)，不建議母乳喂養(yǎng)。母親患系統(tǒng)性紅斑狼瘡能否母乳喂養(yǎng)？多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病沒有證據(jù)表明母乳中IgG抗體可以被吸收進(jìn)入嬰兒體循環(huán)可以母乳喂養(yǎng)腎臟疾病與喂養(yǎng)原則上可以哺乳，但需要注意利尿劑可以抑制泌乳服用免疫抑制劑母乳藥物濃度很少可以母乳喂養(yǎng)甲狀腺功能異常與喂養(yǎng)甲亢丙基硫氧嘧啶(PTU)：乳汁中可以測(cè)出，125-300mg/天、他巴唑：<10mg/天相對(duì)安全，但需要檢測(cè)嬰兒甲狀腺功能；如果無條件隨訪嬰兒（檢測(cè)T4，TSH），不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，會(huì)引起甲低。需放射性碘131治療，暫停母乳喂養(yǎng)，檢測(cè)乳汁中放射水平，達(dá)正常后再哺乳。甲低可以哺乳。甲狀腺功能存在遺傳傾向。巨細(xì)胞病毒感染與喂養(yǎng)巨細(xì)胞病毒IgG陽性母親的乳汁中排出CMV是常見的現(xiàn)象,連續(xù)多次監(jiān)測(cè)乳汁,80%-97.2%母乳中能夠檢測(cè)到CMV母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4-6周,哺乳時(shí)間超過1個(gè)月獲得感染的比例明顯升高目前研究已經(jīng)證實(shí),出生后嬰兒CMV感染主要來源于含有CMV的乳汁對(duì)足月兒沒有明顯的近遠(yuǎn)期影響可以母乳喂養(yǎng)感染母親的母乳喂養(yǎng)母親患了嚴(yán)重感染性疾病后，發(fā)熱或者患急性乳腺炎，乳汁中有膿液排出時(shí)，應(yīng)當(dāng)暫時(shí)不喂奶，等病情緩解時(shí)再恢復(fù)喂奶。在暫時(shí)停止喂奶時(shí)，應(yīng)將乳汁擠出，以保持乳汁的正常分泌。其他影響母乳喂養(yǎng)因素2、母親有不良嗜好如吸煙、喝酒、喝咖啡，對(duì)哺乳母親來說都是不良嗜好；喜歡吃辛辣食品者，應(yīng)當(dāng)有所節(jié)制；母親吸毒是絕對(duì)不容許的。3、母親服藥母親患糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，如需治療，禁哺喂母乳。母親患病需要使用抗生素時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，對(duì)容易造成聽神經(jīng)損傷的藥物應(yīng)當(dāng)避免使用。附：回奶的方法：簡(jiǎn)單的回奶方法：停止哺乳，禁流食。生麥芽：60-90g，水煎茶飲，1次／日，連服3-5日芒硝250g，敷于雙側(cè)乳房，濕硬更換。目前不推薦使用雌激素和溴隱亭母乳喂養(yǎng)必備條件---母親心情愉快減輕孕婦心理壓力降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生

產(chǎn)后抑郁重在預(yù)防產(chǎn)后抑郁重在孕期心理干預(yù)三類產(chǎn)后精神障礙產(chǎn)后心緒不良（maternityblues）產(chǎn)后抑郁癥（PostpartumDepression）

產(chǎn)后精神?。╬uerperalpsychosis）

產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)失眠，早醒，食欲下降情緒低落，哭泣，易激惹，為孩子或自己過度焦慮否定性思維：無用感，自尊感下降，自罪，無望感，自殺念頭，殺子念頭缺乏恰當(dāng)?shù)哪笎坌袨橛洃浟ο陆?，注意力差，無興趣，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，缺乏動(dòng)力發(fā)現(xiàn)亞洲母親僅僅因軀體癥狀咨詢，而白種人母親更可能因?yàn)樾木车吐涠稍?Upadhaya等,1989)不能有效地照顧嬰兒，對(duì)嬰兒健康過分關(guān)心或因無法應(yīng)付而感自罪特殊癥狀：為嬰兒安全恐怖性焦慮，擔(dān)心傷害嬰兒的強(qiáng)迫觀念特別危險(xiǎn)：殺害嬰兒，母－嬰自殺產(chǎn)后抑郁癥的診斷產(chǎn)后抑郁障礙在癥狀、病程、病期和結(jié)局與臨床上明顯的非精神病性抑郁障礙類同臨床表現(xiàn)：疲倦、焦慮、缺乏母愛感、易激惹、情緒低落、失眠，焦慮集中在嬰兒，會(huì)過度關(guān)心自己的健康，伴發(fā)典型的植物神經(jīng)癥狀產(chǎn)后6周內(nèi)起病，一般3－6月內(nèi)恢復(fù)，也可持續(xù)1－2年工作、學(xué)習(xí)、社交能力受損排除原先存在的其他精神疾病，例如精神分裂癥、心境障礙和物質(zhì)濫用等51診斷標(biāo)準(zhǔn)(DiagnosisCriteria)根據(jù)美國(guó)精神學(xué)會(huì)(1994)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上癥狀，必須具備兩條：①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；52診斷標(biāo)準(zhǔn)(DiagnosisCriteria)⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。(2)在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病抑郁癥核心癥狀的詢問方法是否在兩周大部分時(shí)間存在下列癥狀：情緒低落，無緣無故地感到不開心、悶悶不樂，甚至感到痛苦？興趣和愉快感減退或喪失：與病前平時(shí)相比，你是否愿意參加或從事你所感興趣的活動(dòng)和愛好(如運(yùn)動(dòng)、電視、音樂、交往、逛街、旅游等)，是否較前被動(dòng)？參與時(shí)是否感到愉快？遇到好笑的事情是否象過去一樣笑得那么開心？或是勉強(qiáng)、笑不出來？專家推薦六招讓產(chǎn)后媽媽輕松遠(yuǎn)離抑郁癥1.學(xué)會(huì)發(fā)泄許多研究都表明如果媽媽比較平靜的話新生嬰兒會(huì)生長(zhǎng)得比較好。新媽媽如果每天能夠花十五分鐘來放松，無論是通過深呼吸、冥想還是泡澡等方法，都有助于媽媽緩解壓力，同時(shí)也能有助于成為一個(gè)脾氣更好的媽媽，增進(jìn)親子關(guān)系。2.爭(zhēng)取睡眠許多人都會(huì)聽過在寶寶睡覺的時(shí)候媽媽也要爭(zhēng)取睡眠的建議，但實(shí)際上很多媽媽都沒有采取這條建議，因?yàn)樗麄兛赡軙?huì)利用寶寶小睡這段時(shí)間去做其它的事情。而事實(shí)上如果媽媽能夠補(bǔ)充失去的睡眠的話，她們感到抑郁的機(jī)會(huì)則會(huì)減低。你可能需要朋友、家人甚至雇請(qǐng)幫手來幫助你達(dá)到補(bǔ)充睡眠的目的。

3.運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)在分娩前后都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的話，媽媽們的心理素質(zhì)會(huì)更好，同時(shí)也能夠增加?jì)寢尭饨绲慕佑|。你可以飯后散散步，呼吸新鮮的空氣同時(shí)還能夠讓你精神更充足。但一定要注意不要強(qiáng)迫自己去做一些高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楦邚?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起血流量的增多，可能反而會(huì)引起反效果。

4.不要期望成為一個(gè)完美的媽媽如果你擔(dān)心不能成為一個(gè)好媽媽的話，大可以放心，因?yàn)楹芏鄫寢尪紩?huì)有相同的想法。許多媽媽會(huì)因?yàn)闆]有做好所有的事情而感到十分失望，覺得自己沒有別的媽媽做得好，從而強(qiáng)迫給自己一些不實(shí)際的期待。你的正確態(tài)度不是去成為一個(gè)完美的媽媽，而是一個(gè)快樂的媽媽。5.面對(duì)你的恐懼你可以坐下來跟丈夫好好地談?wù)?，列出你們關(guān)于成為父母后最恐懼的三件事，這些都能夠表現(xiàn)出你的擔(dān)憂，例如你擔(dān)心你們不能夠有足夠的時(shí)間過二人世界或者擔(dān)心哺乳方面有問題等等，及時(shí)找出解決的方法，盡快解決你的擔(dān)憂。6.更加靈活成為媽媽之后你要坐的事情會(huì)有很多，可能很多的事情都不能夠在你的計(jì)劃表里面完成，與其抱怨時(shí)間是多么的不足以來做你想做的事，倒不如享受這種不可預(yù)料性，享受生活的不同挑戰(zhàn)。產(chǎn)婦心理特點(diǎn)：常見心理問題：產(chǎn)后抑郁心理保健指導(dǎo)

1．家人、親人多給予產(chǎn)婦一些心理關(guān)愛，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境，及時(shí)了解和幫助解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問題和困難。重要的產(chǎn)褥期保健之一——心理保健

心理保健2．為產(chǎn)婦準(zhǔn)備清淡而營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后飲食3．適度運(yùn)動(dòng)，快樂心情4．保證充足的睡眠5．自我心理調(diào)適6．勇敢面對(duì)，科學(xué)治療7.丈夫參與和社會(huì)支持心理保健重要的產(chǎn)褥期保健之一——心