治療方案的評(píng)估課件

靜脈輸液治療

方案的評(píng)估

藥物與化學(xué)性靜脈炎——PH值與滲透壓

方案評(píng)估身體方面輔助檢查—確定水、電解質(zhì)和酸堿失衡的情況心理社會(huì)方面穿刺靜脈方面－皮膚狀況－穿刺部位選擇－靜脈能見度，靜脈瓣，靜脈直徑，長短－穿刺難易度靜脈輸液前考慮？病人年齡，診斷，前期治療，活動(dòng)水平靜脈定位和血管條件治療目的和類型，持續(xù)的時(shí)間出凝血功能護(hù)理環(huán)境二）輸液療程療程的定義－療程是針對(duì)病情經(jīng)用藥多長時(shí)間后所達(dá)到何種程度，然后再?zèng)Q定新的治療方案。稱為一個(gè)療程。療程的長短是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來確定。－短期：3－7天－中長期：7天以上三）輸液速度根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度成人：40～60滴／分兒童：20～40滴／分減慢：年老、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)加快：嚴(yán)重脫水、血容量不足且心肺功能良好者四）藥液性質(zhì)PH值滲透壓化學(xué)性靜脈炎藥物PH值PH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)正常7.35－7.45－PH＜7.0為酸性

＜4.1為強(qiáng)酸性；＞8.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜－PH＜4.1時(shí)，在充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變－PH6.0－8.0時(shí)，內(nèi)膜刺激?。璓H＞8.0時(shí)，使靜脈內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性INS

美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)輸注治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：超過10％葡萄糖和或5％蛋白質(zhì)的腸外營養(yǎng)液，PH值＜5或＞9的液體／藥物，以及滲透壓＞500mosm/L的液體∕藥物，不適合經(jīng)外周靜脈輸注。極端PH值藥物萬古霉素

2.5－4.5苯妥英鈉

12氨芐西林

8.0－10.0嗎啡

2.5－6.0PH值＜5環(huán)丙沙星、多巴胺、順鉑、慶大霉素PH值＞95－Fu藥物滲透壓滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量正常范圍為240－340mosm/L285mosm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)藥物滲透壓低滲溶液：＜240mosm/L2.5%葡萄糖，0.45％鹽水等滲溶液：240－340mosm/L

乳酸林格氏液，0.9％鹽水，5％糖鹽水高滲溶液：＞340mosm/L10%葡萄糖，20％甘露醇，TPN溶液

危險(xiǎn)度分級(jí)滲透壓越高，靜脈刺激越大

高度危險(xiǎn)＞600mosm/L中度危險(xiǎn)400～600mosm/L低度危險(xiǎn)＜400mosm/L

研究證明:滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值例舉－臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805－Fu650環(huán)磷腺胺352長春新堿

610TPN

14005％碳酸氫鈉

119050％葡萄糖水

2526甘露醇

1098靜脈炎定義：靜脈炎是指靜脈血管發(fā)生炎癥，血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫。以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。靜脈炎分類感染性：細(xì)菌性靜脈炎非感染性：－化學(xué)性靜脈炎－機(jī)械性靜脈炎－血栓性靜脈炎靜脈炎分級(jí)：臨床標(biāo)準(zhǔn)0、沒有癥狀1、輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成.可觸摸到條索狀的靜脈4、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成.可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸,有膿液流出化學(xué)性靜脈炎處理－停止此部位輸液－抬高患肢，制動(dòng)－局部24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，50％硫酸鎂濕熱敷－抗炎消腫藥物：喜療妥，如意黃金散等－理療化學(xué)性靜脈炎預(yù)防－建議醫(yī)生盡量選用中性藥液－盡量選擇粗大血管，有計(jì)劃地更換輸液部位－對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)稀釋后應(yīng)用，同時(shí)減慢輸注速度－隨時(shí)觀察局部變化－應(yīng)用中心靜脈3、皮膚發(fā)白,半透明狀,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛,可能有麻木感4、皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,皮膚變色,有瘀傷,腫脹,水腫范圍最小處直徑大于6英寸,可