心肺復(fù)蘇(2010版)培訓(xùn)課件

心肺復(fù)蘇

CPR黔西縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心徐麗心肺復(fù)蘇(CPR)

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)就是對(duì)心搏呼吸驟停和意識(shí)喪失危急情況所采取的急救措施，心搏、呼吸驟?；颊邠尵鹊某晒Σ⒎莾H指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，故CPR的全程稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。時(shí)間就是生命

心搏、呼吸停止后，循環(huán)終止。腦細(xì)胞由于對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6min，大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。心跳停止3s患者自覺(jué)頭暈10s-20s暈厥或抽搐60s瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止4-6min大腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害心肺復(fù)蘇的步驟CPR是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù),各步驟應(yīng)該緊密結(jié)合、不間斷地實(shí)行。CPR分為四個(gè)階段：一、快速準(zhǔn)備期：判斷病人是否猝死，準(zhǔn)備投入搶救二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：即基礎(chǔ)生命支持BLS三、進(jìn)一步心肺復(fù)蘇：即高級(jí)生命支持ACLS四、后續(xù)心肺復(fù)蘇：即后續(xù)生命支持PLS心肺復(fù)蘇的步驟1.迅速確定病人是否存在意識(shí)（判斷神志）2.高聲呼叫其他人前來(lái)幫助搶救（呼救）3.判斷心跳是否停止（觸摸頸動(dòng)脈）4.迅速使病人處于仰臥位（復(fù)蘇體位）5.心臟胸外按壓，建立循環(huán)確定呼吸是否存在6.確定呼吸是否存在7.暢道呼吸道（開放氣道）8.人工呼吸2次（口對(duì)口或者口對(duì)鼻呼吸）9.有條件可先予以直流電非同步除顫，并予藥物處理10轉(zhuǎn)送醫(yī)院，繼續(xù)復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的步驟為便于記憶，可簡(jiǎn)稱為A、B、C、DA

（assessmentandairway）評(píng)估/判斷，開放氣道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按壓D（defibrillation）電擊除顫

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AmericanHeartAssociation,AHA)

新的理念和主張美國(guó)超過(guò)2000萬(wàn)受訓(xùn)我國(guó)受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救新指南的新主張更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓

有力和快速不少于100次/分胸骨下壓5cm胸廓回彈壓/放時(shí)間相等減少中斷時(shí)間

步驟由ABC變?yōu)镃AB（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘

見(jiàn)到胸部起伏500ml~600ml避免過(guò)度通氣新指南的新主張心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED第一階段——第一個(gè)ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）C胸外按壓A氣道開放B人工呼吸D除顫判斷意識(shí)如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來(lái)人吶！救命啊?。　斌w位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)判斷意識(shí)呼吸脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無(wú)意識(shí)后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸心跳驟停判斷判斷有無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸檢查頸動(dòng)脈脈搏無(wú)循環(huán)體征——立即胸外按壓胸外按壓要點(diǎn)按壓部位兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界按壓姿勢(shì)按壓/呼吸比

30：2

每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%無(wú)論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五組為一循環(huán)開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道壓頭抬頦法托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法

（頭頸部外傷）B（breathing）

人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

頻率10-12次/min成人/兒童無(wú)論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600ml口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無(wú)氧—球囊擠壓1/2擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）要點(diǎn)持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見(jiàn)到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧D（defibrillation）

電擊除顫除顫時(shí)機(jī)

室顫\無(wú)脈性室速以往

連續(xù)3次單相電除顫（360J）

新指南僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律室顫室速（在沒(méi)有除顫儀時(shí)）AHA未做主張BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段

CPR第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）首劑300mg阿托品新指南不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈電活動(dòng)及心跳停止的患者復(fù)蘇其它措施積極補(bǔ)液，維持水電平衡糾正酸中毒NaHCO3血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)、評(píng)估何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證心肺復(fù)蘇并發(fā)