發(fā)熱患者的疾病的查房課件

疾病查房

發(fā)熱待查：細菌感染感染科陳曉靜本次查房的目的了解發(fā)熱的定義、分類、分期熟悉發(fā)熱的護理診斷及措施掌握發(fā)熱的護理既往史平素尚體健。個人史有飲酒史40余年，約5兩/天。未戒；否認嗜煙及其它不良嗜好。性格開朗。否認冶游史。無地方病及職業(yè)病史，預(yù)防接種史不詳。過敏史否認藥物及食物過敏史?；橛?/p>

23歲結(jié)婚，妻體健，育有2子，均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史父母均已故，死因不詳，有2兄弟3姐妹，1姐患有肝硬化，余均健康，否認2系3代家族中有腫瘤病、遺傳病史，現(xiàn)居住家庭成員中無類似疾病史。病情介紹2014-08-24超敏C反應(yīng)蛋白224mg/L2014-08-23查血常規(guī):白細胞數(shù)5.61*10^9/L,淋巴細胞百分率10.7%,中性細胞百分率80.2%2014-08-23查糞便常規(guī)+隱血試驗(OB):隱血+2014-08-24查紅細胞沉降率測定(ESR):血沉75mm/h2014-08-24ABO血型鑒定BRh+病情介紹——輔助檢查病情介紹——入院治療農(nóng)?；颊?，家庭和睦。社會情況體溫過高與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。體液不足與體溫下降期出汗過多和液體攝入量不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)?；顒訜o耐力與發(fā)熱所致肌肉酸痛有關(guān)口腔黏膜改變與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染性休克入院護理診斷六現(xiàn)在病情相關(guān)知識點學(xué)習(xí)發(fā)熱的護理發(fā)熱是指機體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過正常值的0.5℃。（產(chǎn)熱增多或散熱減少）發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率或呼吸加快、以及各組織器官機能和物質(zhì)代謝的異常變化。調(diào)節(jié)體溫的中樞在哪里？下丘腦發(fā)熱的定義低熱

37.5oC-

38℃，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；中等熱

38～38.9℃，多見于急性感染；高熱

39～41℃，見急性感染；過高熱＞41℃，如中暑發(fā)熱的分類波狀熱

體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病?；貧w熱

體溫急劇上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于霍奇金(Hodgkin)病等。不規(guī)則熱

發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。分類——常見類型A稽留熱B弛張熱C間歇熱D不規(guī)則熱體溫上升期：其特點為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼白、無汗。體溫上升方式有驟升（如肺炎球菌性肺炎）和漸升（如傷寒）。高熱持續(xù)期：其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸和脈搏加快。高熱持續(xù)時間因疾病及治療效果而異。退熱期：其特點為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常。臨床表現(xiàn)：患者大量出汗，皮膚溫度降低。退熱方式有驟退和漸退兩種。體溫下降時因大量出汗，易出現(xiàn)虛脫，表現(xiàn)為血壓下降醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理、脈搏細速、四肢厥冷等，應(yīng)注意觀察發(fā)熱的分期感染性發(fā)熱在發(fā)熱待查中占首位，以細菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。非感染性發(fā)熱血液病與惡性腫瘤，變態(tài)反應(yīng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病……發(fā)熱的原因注意對高熱病人體溫的監(jiān)測。同時密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。物理降溫與藥物降溫：物理降溫（頭部冷敷除外）與藥物降溫不能同時應(yīng)用，原因是藥物降溫過程中，皮膚毛細血管擴張、出汗，通過汗液蒸發(fā)帶走許多熱量，物理降溫是冷刺激，皮膚毛細血管收縮。如果藥物降溫和物理降溫同時進行，影響藥物降溫效果。發(fā)熱的護理加強口腔護理：長期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘渣易于發(fā)酵、促進細菌繁殖，同時由于機體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強口腔護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)加強皮膚護理：高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動。在退熱過程中往往大量出汗，，及時擦干汗液并更衣以防感冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強皮膚護理，防褥瘡發(fā)生。發(fā)熱的護理高熱病人體溫驟降時，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時處理，不恰當?shù)厥褂猛藷釀?，可出現(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時，按昏迷病人護理常規(guī)護理。發(fā)熱的護理發(fā)熱病人的飲食護理1.發(fā)熱期間選用營養(yǎng)高易消化的流質(zhì)，如豆?jié){、藕粉、果泥和菜湯等。2.體溫下降病情好轉(zhuǎn)，可改為半流質(zhì)，如面條、粥，配以高蛋白、高熱量菜肴，如豆制品、魚類、蛋黃等以及各種新鮮蔬菜。3．恢復(fù)期改為普通飲食，食欲好可給雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋、牛奶和豆類等。發(fā)熱的護理發(fā)熱使人體內(nèi)各種營養(yǎng)素的代謝增加，氧的消耗也增加，體溫每升高1攝氏度，基礎(chǔ)代謝增高13％。肌肉興奮性減低，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，消化酶活性降低，影響對食物的消化吸收。因此，發(fā)熱病人除用藥物治療外，合理補充營養(yǎng)，對改善全身的營養(yǎng)狀況，促進病體康復(fù)具有重要作用。發(fā)熱病人的飲食安排原則如下：

(1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品。(2)供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補充由于體溫增高喪失的水分，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。(3)忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食物。(4)宜采用少吃多餐制，流質(zhì)飲食每日進食6～7次，半流質(zhì)每日進食5～6次，軟飯每日3～4次，這樣既可