外一科簡介課件

外一科主任：焦計凱科室簡介外一科是我院外科科室之一，也是建院以來歷史最為悠久的外科科室，現(xiàn)有經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員15人，其中副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師、主管護(hù)師6人，大學(xué)本科學(xué)歷6人?？剖胰w醫(yī)師均分別在空軍總醫(yī)院、省二院、省四院長期進(jìn)修學(xué)習(xí)，多人多次到全國各地參觀學(xué)習(xí)。為提高護(hù)理質(zhì)量我科派專人到省二院進(jìn)修學(xué)習(xí)了危重病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。科室以普外科及腦外科為主要發(fā)展方向?，F(xiàn)階段開展的普外科手術(shù)項目甲狀腺次全切術(shù)甲狀腺全切除術(shù)

甲狀腺全切除術(shù)，指一側(cè)甲狀腺全部切除，并非將兩葉甲狀腺全部切除。往往保留對側(cè)全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能。乳腺癌手術(shù)治療手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，自乳腺癌根治術(shù)問世以來，一直是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，而后的擴(kuò)大根治術(shù)在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后生存率與根治術(shù)比較并無明顯改善，固現(xiàn)在力主縮小手術(shù)范圍，加強(qiáng)術(shù)后綜合治療。目前臨床常用的5種乳腺癌治療性手術(shù)為：1根治術(shù)2擴(kuò)大根治術(shù)3改良根治術(shù)4全乳房切除術(shù)5保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。全胃切除術(shù)[適應(yīng)證]胃癌是全胃切除的主要適應(yīng)證：1.按全國胃癌協(xié)作組的分期法，屬第Ⅱ、Ⅲ期的上部（C區(qū)）和中部（M區(qū)）以及下部（A區(qū)）胃癌侵及胃體者（AM）。2.范圍較廣的胃表淺淋巴結(jié)彌漫型或分布較散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴結(jié)在內(nèi)的全胃切除術(shù)。3.因良性疾病行胃部分切除術(shù)后的殘胃癌。4.胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。5.Zollinger-Ellison綜合征是目前除胃癌外最常見的全胃切除手術(shù)指征。肝葉部分切除術(shù)

左半肝切除術(shù)左半肝切除術(shù)較常應(yīng)用特別是對左葉的肝癌和肝內(nèi)結(jié)石。切除界限在肝正中裂左側(cè)0.5cm左右，這樣才不會損傷行徑在正中裂中、匯流中間兩個肝葉回血的肝中靜脈。我科曾實施本院第一例肝左葉切除術(shù)。[適應(yīng)證]1.肝腫瘤良性腫瘤（肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫）和惡性腫瘤（肝癌、肝肉瘤）。肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性肝癌僅在非彌漫型的早期，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，無惡病質(zhì)，無明顯黃疸、腹水、浮腫、門靜脈高壓時才可切除，繼發(fā)性肝癌僅在原發(fā)灶可獲根治及轉(zhuǎn)移灶是單發(fā)局限時才可切除。2.肝外傷肝內(nèi)較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應(yīng)，大塊組織離斷、碎裂；肝組織嚴(yán)重挫裂傷，單純縫合修補(bǔ)不能控制出血或已有嚴(yán)重感染者。肝膿腫（經(jīng)腹）切開引流術(shù)[適應(yīng)證]1.膿腔較大的細(xì)菌性肝膿腫。2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3.肝包囊蟲病繼發(fā)感染。除肝Ⅶ段膿腫外均可選此入路。膽石癥的外科治療膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴(yán)重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需兩者結(jié)合進(jìn)行。[適應(yīng)證]1.急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎。2.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3.膽囊結(jié)石，尤其是小結(jié)石容易造成阻塞者。4.膽囊無功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。5.膽囊頸部梗阻癥。6.膽囊腫瘤。7.作俄狄括約肌切開成形術(shù)，或膽總管十二指腸吻合術(shù)的同時，應(yīng)切除膽囊。8.膽囊瘺管、膽囊外傷破裂而全身情況良好者。膽總管切開探查術(shù)

膽總管切開探查術(shù)的目的主要是：探查膽道的病變；取出膽道內(nèi)的結(jié)石、蛔蟲、血塊等；引流膽總管，以解決膽道的梗阻和感染。結(jié)腸癌根治術(shù)臨床上常用的結(jié)腸切除術(shù)有右半結(jié)腸切除術(shù)和左半結(jié)腸切除術(shù)。根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸局部病變的位置、性質(zhì)和大小，選擇結(jié)腸部分切除術(shù)或結(jié)腸次全切除術(shù)。⑷脾曲和降結(jié)腸⑸降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸⑹乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段和直腸直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹、會陰直腸肛管根治切除術(shù)（Miles）經(jīng)腹、會陰直腸肛管根治切除術(shù)是治療直腸肛管癌較常用的一種手術(shù)。切除范圍較大，包括全部直腸及其固有筋膜內(nèi)的淋巴組織，大部分乙狀結(jié)腸及其系膜和淋巴組織，主動脈前腸系膜下血管根部以下的淋巴組織、盆腔底部腹膜、直腸側(cè)韌帶、肛提肌、肛門括約肌、坐骨直腸間隙的淋巴組織、肛管和肛門周圍皮膚等（圖1）。對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌，應(yīng)盡量徹底切除，即將肛提肌從其骨盆壁附著處切斷，同時清除坐骨直腸間隙內(nèi)的組織。在女性，在子宮、陰道已被累及，亦應(yīng)同時切除。[適應(yīng)證]肛管癌或直腸下段癌，腫瘤下緣距齒線6cm以內(nèi)的（如腫瘤分化低，局部浸潤深，可延長到8cm以內(nèi)），且無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來開展的新技術(shù)，因其具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，目前已逐漸成為成年人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法。我科曾院內(nèi)首例開展此術(shù)式。目前常用的修補(bǔ)材料主要是合成纖維網(wǎng)片，如聚四乙烯（PTFE)、Peolene、Merslene和Marlex網(wǎng)片及填充材料等。腦外科開展手術(shù)項目

隨著現(xiàn)代交通及交通工具的發(fā)展，居民生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，急癥顱腦創(chuàng)傷、重癥高血壓腦出血等腦外科疾病的發(fā)病率也隨之增高；在此以我院腦外科發(fā)展過程中遇到的常見病多發(fā)病的手術(shù)治療予以簡單闡述。手術(shù)方式：（1）骨瓣開顱血腫清除術(shù)（2）骨窗開顱血腫清除術(shù)（3）鉆孔引流血腫清除術(shù)2硬膜下血腫的外科治療分類：急性、亞急性和慢性硬膜下血腫手術(shù)目的：尤其急性患者病情發(fā)展迅速，一旦確診應(yīng)爭分奪秒盡早手術(shù)，以提高手術(shù)成功率及術(shù)后生存質(zhì)量手術(shù)適應(yīng)癥：病情危重，生命體征不穩(wěn)；幕上血腫＞40ml；中線移位＞1cm；腦室腦池受壓明顯；顱內(nèi)壓檢測＞30mmHg3腦實質(zhì)內(nèi)血腫的外科治療分類：（1）外傷性顱內(nèi)血腫（2)病理性：包括高血壓腦出血、動脈瘤等手術(shù)目的：清除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生發(fā)展，以挽救病人的生命及減少后遺癥狀。（3）預(yù)后：外傷性腦出血多預(yù)后較好，病理性腦出血多較差。（4）手術(shù)適應(yīng)癥：出血部位淺者多優(yōu)先考慮手術(shù)；幕上＞30ml幕下＞10ml；無嚴(yán)重臟器功能不全，血壓控制在200/120mmHg以下。發(fā)病迅速，短時間內(nèi)深昏迷腦疝者多不考慮手術(shù)。二、部分腦腫瘤的外科治療1大腦凸面腫瘤切除術(shù)主要臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高；癲癇；運動感覺障礙；顱骨包塊治療及預(yù)后：一般可完整切除，效果較好，受侵硬膜及骨質(zhì)均切除預(yù)防復(fù)發(fā)。三、積水的外科治療病因：發(fā)育異常、外傷、炎癥及腫瘤等。臨床表現(xiàn)：主要是頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。治療方向：（1）針對病因的手術(shù)如引起腦積水的腫瘤切除術(shù)（2）減少腦脊液生成如脈絡(luò)叢切除術(shù)，目前已少用。（3）腦脊液引流或分流術(shù)，目前常用手術(shù)方式。具體手術(shù)方式：（1）腦室體外引流術(shù)（2）顱內(nèi)分流術(shù)（3）中腦水管擴(kuò)張術(shù)（4）腦室-腹腔分流術(shù)等四、顱骨骨折復(fù)位術(shù)手術(shù)指證：合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔的；骨折片壓迫重要部位引起神經(jīng)功能障礙的；非功能部位但凹陷深度＞1cm的；位于大靜脈竇部的骨折；