小兒糖尿病課件

小兒糖尿病

概念：是由于胰島素缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的全身慢性代謝病。分型（1）Ⅰ型糖尿病（2）Ⅱ型糖尿?。?）特殊性糖尿病（4）妊娠性糖尿病輔助檢查：1尿液檢查：尿糖陽性，伴有酮癥酸中毒時(shí)尿酮體呈陽性。2血液檢查:(1)血糖測(cè)定：空腹全血或血漿血糖濃度增高分別≥6.7mmol/L,7.8mmol/L;或當(dāng)患兒出現(xiàn)“三多一少”癥狀、尿糖陽性時(shí)，隨機(jī)血糖≥11.14mmol/L者即可診斷為糖尿病。（2）血脂：血清膽固醇、三酸甘油酯和游離脂肪酸明顯增高。（3）血?dú)夥治觯貉狿H

＜7.3，HCO3-＜15mmol/L時(shí)，即證實(shí)有代謝性酸中毒存在。（4）其他：可做糖化血紅蛋白和葡萄糖耐量存在治療原則：1胰島素替代療法：（1）胰島素制劑：RI:正規(guī)胰島素NPH:中效珠蛋白胰島素PZI:長(zhǎng)效魚精蛋白鋅胰島素胰島素種類開始作用時(shí)間（h）作用最強(qiáng)時(shí)間（h）作用最長(zhǎng)時(shí)間（h）短效RI0.53-46-8中效NPH1.5-24-1218-24長(zhǎng)效PZI3-414-2024-36（2）胰島素治療方案：新診斷的患兒、輕癥者一般劑量為每日0.5-1.0U/kg嗎，每次注射將NPH和RI按2：1或3：1混合使用。每日皮下注射兩次：將1日總量的2/3在早餐前30min注射，1/3在晚餐前30min注射。（2）.糾正酸中毒：為避免發(fā)生高鈉血癥，對(duì)酮癥酸中毒患兒不宜常規(guī)使用碳酸氫鈉。僅在PH＜7.1，HCO3-＜12mmol/L，始按2mmol/kg，給予1.4%NaHCO3靜滴。先用1/2量，當(dāng)PH≥7.2時(shí)即停藥。（3）.糾正低血鉀：酮癥酸中毒早期血鉀一般不低，補(bǔ)液及應(yīng)用胰島素后血鉀明顯下降，因此，應(yīng)在患兒開始排尿后補(bǔ)給氯化鉀，每日2-3mmol/kg,輸入濃度不得＞40mmolL

ⅱ.胰島素治療：采用小劑量靜脈滴注，直至患兒開始進(jìn)食，血糖穩(wěn)定為止。ⅲ.控制感染：酮癥酸中毒常并發(fā)感染，不懈在急救同時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療。護(hù)理評(píng)估1.健康史：詢問有無糖尿病家族史嗎，重點(diǎn)了解患兒有無多尿、多飲、多食和消瘦病史。詢問起病前有無急性感染史，是否經(jīng)常發(fā)生皮膚瘡癤和遺尿現(xiàn)象。2身體狀況：多數(shù)患兒有三多一少典型癥狀，但部分患兒癥狀不明顯，需多加觀察，合理判斷，及時(shí)了解各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)值。3.心理-社會(huì)狀況：評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)糖尿病的了解程度和態(tài)度，心理及經(jīng)濟(jì)承受能力，觀察是否有恐懼和焦慮心理。護(hù)理診斷：1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂、免疫功能降低有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷。4知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)及患兒缺乏控制糖尿病的知識(shí)和技能護(hù)理措施

1飲食護(hù)理：每周測(cè)體重一次。（1）總熱量:每日所需總熱量kcal=1000+（年齡·80~100）kcal，年幼兒稍偏高。（2）熱量成分分配：糖類（碳水化合物）占總熱量50%~55%，，但應(yīng)避免精制糖；蛋白質(zhì)15%~20%，脂肪25%~30%，適當(dāng)增加含纖維素的食物。（3）熱量分配：全日熱量分配為早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，每餐中留出少量（5%），作為餐間點(diǎn)心。當(dāng)游戲運(yùn)動(dòng)時(shí)給少量加餐或適當(dāng)減少胰島素用量。3用藥護(hù)理（1）胰島素注射部位有計(jì)劃的在上臂、大腿、腹部等位置輪換進(jìn)行注射，進(jìn)針點(diǎn)之間需間隔1~2cm，避免一個(gè)月內(nèi)在同一部位注射兩次，以免注射部位皮下組織萎縮硬化，影響胰島素的吸收。有條件是可使用胰島素注射泵。(2)監(jiān)測(cè)每次餐前用試紙復(fù)查尿糖，根據(jù)尿糖情況，每2~3天調(diào)整劑量1次，每次增減2U，直至尿糖不超過++。（3）注意事項(xiàng)

①按照先RI后NPH或PZI順序抽取藥液，混勻后注射，以保證劑量絕對(duì)準(zhǔn)確。②在室溫下使用胰島素，剩余的胰島素必須儲(chǔ)存在冰箱中。嚴(yán)格無菌操作，作皮下注射時(shí)切忌注入皮內(nèi)，以免組織換色。少數(shù)有變態(tài)反應(yīng)。注射處紅癢或發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹，一般不需停藥，?？勺孕邢?。③胰島素長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)注意胰島素過量（Somogyi現(xiàn)象）、胰島素不足（清晨現(xiàn)象）和胰島素耐藥等情況。前者應(yīng)減少用量，后者可加大晚間注射量或?qū)PH注射時(shí)間稍往后移即可。4.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理（1）密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及血和尿液中糖、酮體的變化。（2）立即建立兩條靜脈通路，一條為糾正脫水、酸中毒快速輸液用；另一條靜脈通路為輸入小劑量胰島素降低血糖用，最好采用微量輸液泵緩慢輸入。并遵醫(yī)囑給予堿性溶液與補(bǔ)鉀。（3）積極尋找病因，常規(guī)做血、尿培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源，遵醫(yī)囑使用有效抗生素控制感染。

5.低血糖患兒的護(hù)理

胰島素用量過大或在注射胰島素后作用最強(qiáng)的時(shí)間內(nèi)，如沒有按時(shí)和定時(shí)進(jìn)餐，或增加活動(dòng)量后可引起低血糖。其典型表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、心慌、手抖、軟弱、脈速、多汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即平臥，進(jìn)食糖水或糖塊，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖液40ml?；純呵逍押笤龠M(jìn)食，防止再度昏迷。6.運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，從而增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。應(yīng)根據(jù)年齡和體力安排運(yùn)動(dòng)的種類和強(qiáng)度，固定每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，不宜在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)量調(diào)節(jié)胰島素用量和飲食，以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖。8.健康教育

①患兒日常生活護(hù)理教育患兒生活要有規(guī)律，注意個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)指導(dǎo)患兒每日做好口腔、皮膚、足部護(hù)理。做到勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲，以防皮膚抓傷。如有毛囊炎或皮膚有傷口是應(yīng)及時(shí)治療。以免誘發(fā)或加重病情。②基本知識(shí)教育使患兒及家長(zhǎng)了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，解釋預(yù)防感染的重要性。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)，學(xué)會(huì)用紙片法監(jiān)測(cè)末梢血糖值，斑氏試劑或試紙作尿糖監(jiān)測(cè)。

③糖尿病患兒的心理狀態(tài)維護(hù)為了讓糖尿病患兒樹立起控制好自己的疾病的信心，讓他們變得更獨(dú)立，學(xué)會(huì)自我管理，可以讓患兒之間經(jīng)常保持聯(lián)系，或者參加一些專門為他們舉辦的活動(dòng)，談?wù)摬∏?，有助于他們成功地管理好自己的糖尿病及其身心健康。④給家長(zhǎng)及患兒示教正確抽吸和注射胰島素的方法，指導(dǎo)定期隨訪一般調(diào)整胰島素用量。幫助患兒及家屬學(xué)會(huì)觀察低血糖反應(yīng)，教育患兒隨身攜帶糖塊及卡片，卡片上學(xué)：行密昂、住址、病名、膳食治療量、胰島素注射量、醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師，以便任何時(shí)候發(fā)生并發(fā)癥可立即救治。護(hù)理評(píng)價(jià)