山東-PICC置管維護課件

PICC置管后的并發(fā)癥護理2012、11內容導管維護置管后并發(fā)癥及護理導管維護沖管和封管

定期使用生理鹽水或肝素納鹽水沖洗血管通路

何時沖管每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸

何時封管在輸液結束沖管之后，應該封管，使血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險沖封管實踐標準

2011版INS注射器選擇標準注射器的大小應該遵照廠家要求標準3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55p.s.l標準10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75p.s.l建議使用10ml注射器用于沖封管沖封管實踐標準

A-C-L是沖封管的金標準評估——判斷導管功能是否健全沖洗——避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全封管——正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管2011版INS更換無針輸液街頭安全理念

所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證安全連接使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術或消毒時間限制2011版INS無針輸液裝置的置換

2011版INS

在以下情況下，護士應該無條件地更換無針接頭無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除1、接頭松脫2、移除接頭推注3、從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前，無針接頭中有血液或者殘留物

4、無針輸液接頭被污染的時候

5、更換血管通路裝置時級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎 靜脈炎分級機械性靜脈炎原因：與導管放置有關，導致靜脈內膜損傷的并發(fā)癥，一般發(fā)生在置管后2-7天內

1．導管的規(guī)格、長度和材料

2．導管置入的技巧

3、患者靜脈的質量或選擇頭靜脈

4、導管的留置時間、導管的固定、移位

5、導管尖端位置機械性靜脈炎預防1、置管前選擇合適規(guī)格、長度、柔軟材質的導管2、首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈3、接觸導管前將無菌手套上的滑石粉沖洗干凈，避免直接觸碰導管4、將導管充分浸泡在生理鹽水中5、穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷靜脈血管內皮機械性靜脈炎處理

1、一旦發(fā)生機械性靜脈炎，應及時處理。如抬高患肢，放松肢體，適當活動（握拳/松拳）。上臂給予濕熱敷30分鐘后，局部喜療妥外用，3次/日。若三天后未見好轉或更嚴重，應拔管

2、使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復或預防性的使用化學性靜脈炎原因

1、輸注pH值高于5低于9的液體或藥物，滲透壓大于600mOsm/L的液體2、留置時間與導管尖端位置3、消毒劑未風干，穿刺時帶入體內

細菌性靜脈炎及穿刺點感染原因：不正確的洗手不正確的皮膚消毒未遵循無菌技術，穿刺時污染導管敷料護理不良預防處理：1、嚴格無菌操作規(guī)程，穿刺及維護時徹底手消毒2、使用固定翼固定導管3、囑患者出院后按時進行導管維護4、保持穿刺處無菌敷料清潔、干燥，體外的導管部分必須完全覆蓋透明敷料下，并觀察穿刺處有無紅腫及膿液滲出等情況5、如果導管脫出后勿再送入血管內，以防止細菌侵入血管6、患者體溫＞38°C，暫不做置管計劃7、有感染時可通過血培養(yǎng)選用敏感的抗生素8、必要時拔出導管并作細菌培養(yǎng)細菌性靜脈炎及穿刺點感染皮膚過敏或感染原因

1、患者過敏體質，對導管材質過敏2、貼膜選擇不合理

3、局部皮膚不清潔

4、用藥后增加了皮膚的敏感性預防處理

1、使用通透性強的透明貼膜或無紡敷料2、必要時相應縮短更換貼膜的間隔時間導管斷裂

原因

1、維護不當、不正確的固定或封管

2、高壓注藥

3、導管材質可致體內斷裂

4、穿刺部位多見于肘部關節(jié)處處理

1、正確固定和封管，不要使用10ml以下注射器沖封管，嚴禁高壓注藥

2、沖洗導管遇到阻力時切勿繼續(xù)操作

3、避免在導管處使用剪刀和銳器

4、導管斷裂應及時修復導管飄移或脫出

原因

1、導管固定不良

2、更換敷貼不及時或手法不正確

3、患者肢體頻繁活動

4、持重或胸腔壓力改變

5、其他原因

PICC的頭端位置

心律失常原因：與導管尖端刺激竇房結（插入右心房過深）所致

處理方法：1、術前測量ECG獲得基礎心律，做到有效預防2、置管后必需經(jīng)X-線定位，導管末端需置于上腔靜脈，勿進入右心房3、如果發(fā)生心律不齊，退回導管2—3cm，修正長度靜脈血栓形成原因

1、穿刺技術2、導管固定不良3、導管末端不到位

4、血管細；血流速度減慢

5、血液高凝狀態(tài)

靜脈血栓形成

預防及處理

1、根據(jù)血管粗細，選擇合適規(guī)格的導管

2、穿刺時規(guī)范操作流程，勻速送管，緩撤導絲，盡量減少對血管內膜的損傷

3、妥善固定導管，保持導管末端在適當位置并及時檢查導管體外長度

4、對易形成血栓的患者應密切觀察，定期測量穿刺側肢體上臂臂圍（肘窩橫線上10cm），與穿刺前比較＞2cm以上可以考慮為血栓的早期征象，可以預防性的應用抗凝劑和溶栓治療

導管堵塞

非血凝性堵塞

原因

1．不正確、不充分的沖管和封管方法

2、脂類堵塞

3、藥物沉淀

4、輸入過高濃度的液體或不能配伍的藥物未及時沖管

導管堵塞血凝性堵塞原因

1、導管末端異位

2、持重或胸腔壓力過大

3、導管維護不當至導管移位

4、沖封管手法不正確預防1、導管末端保持到位2、保證脈沖式?jīng)_管、正壓封管3、嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量及沖管頻率4、使用10ml以上注射器或預沖式注射器沖封管5、盡量減少可能導致胸腔內壓力增加的活動

；原因

1、纖維蛋白鞘形成2、患者低蛋白血癥3、導管在穿刺點下或血管外發(fā)生破損、斷裂4、輸液管路不通處理

1、加強營養(yǎng)支持2、適當加壓包扎3、嚴密觀察滲液情況，嚴重時可拔除導管導管漏液

空氣栓塞原因

1、導管插入，位置高于心臟

2、輸液連接處脫落預防處理

1、導管插入時位置應低于心臟

2、檢查輸液連接處是否緊密連接

3、更換連接處裝置或拔管時，應囑患者屏住呼吸

4、左側臥位，讓空氣集中在右心室

拔管困難原因1、導管置入時間太長，與靜脈壁粘合

2、藥物對靜脈的刺激致血栓性靜脈炎3、感染、靜脈蜂窩組織炎引起腫脹導致拔管阻力4、患者的強烈情緒變化，導致靜脈痙攣預防處理