心衰患者的出入量管理課件

心衰患者的液體管理心力衰竭的定義各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低、靜脈壓增高，并伴有衰竭心臟進(jìn)行性惡化和心肌細(xì)胞過(guò)早死亡的分子異常的綜合征。心力衰竭的癥狀呼吸困難疲倦無(wú)力體液潴留右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。心衰的治療手段一般治療：半坐臥位，限鹽、限水，吸氧藥物治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、RAS系統(tǒng)拮抗劑、β受體阻滯劑機(jī)械輔助或外科治療心力衰竭患者液體管理的重要性1.預(yù)防發(fā)生急性心力衰竭及心衰加重2.改善心衰癥狀3.減少慢性心力衰竭患者住院率及縮短住院時(shí)間心衰患者液體管理方案（一）水鈉潴留的評(píng)價(jià)方法。（二）利尿劑的選擇與應(yīng)用方案。（三）做好護(hù)理相關(guān)記錄。（四）限鈉、限水措施。（五）心衰患者液體管理過(guò)程中的注意事項(xiàng)利尿劑的應(yīng)用（一）所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者均應(yīng)給與利尿劑1.輕度水鈉潴留：噻嗪類(lèi)、保鉀利尿劑2.明顯水鈉潴留：袢利尿劑或聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類(lèi)及保鉀利尿劑；3.根據(jù)電解質(zhì)情況選用利尿劑：低鉀、高鉀、低鈉等；利尿劑的應(yīng)用（二）利尿劑療效評(píng)價(jià)1.用量不足：液體潴留無(wú)改善或改善不明顯；2.用量過(guò)大：低血壓、血容量不足、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂等；3.利尿劑失效的原因：休息不夠充分、用藥方法不當(dāng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腎血流量降低、攝入鈉過(guò)多、有并發(fā)癥存在、嚴(yán)重低氧血癥及高二氧化碳血癥、同時(shí)應(yīng)用降低利尿劑作用的藥物等。如何準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（一）記錄出入量細(xì)則：

1.入量記錄細(xì)則：固體食物含水量折算（見(jiàn)附表），流質(zhì)食物含水量折算，24h飲水量；24h靜脈輸入量，皮下注入液體量，24h口服藥液量，輸血量等。2.出量記錄細(xì)目：24h尿量，滲出液劑量，汗液，糞便含水量，呼吸道失水，嘔吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血量等。記24h出入量

正常成人每日水的出入量平衡量

常用食物含水量表（三）解決對(duì)策對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)出入量計(jì)算等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)出入量記錄的管理及質(zhì)量跟蹤檢查指導(dǎo)，要求護(hù)理人員做好出入量記錄的交接班。積極爭(zhēng)取患者及家屬的配合。訂制更科學(xué)、更準(zhǔn)確的食物含水量表及專(zhuān)門(mén)的出入量記錄表，為正確記錄出入量提供科學(xué)的依據(jù)。避免對(duì)汗液、傷口滲出液等不易測(cè)量項(xiàng)目的漏記?？剖铱膳鋫浞奖惴Q(chēng)量用的臺(tái)秤，并盡量為患者提供帶有刻度的固定容器或患者自備，以方便出入量的記錄和計(jì)算。限水限鈉要點(diǎn)限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L），液體攝入＜1.5L/天；心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，限鈉攝入很重要要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d

中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥心衰患者液體管理過(guò)程中的注意事項(xiàng)1.滴速：嚴(yán)格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴(yán)重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；2.密切觀察尿量、體重、電解質(zhì)變化等3.負(fù)平衡管理：24小時(shí)可負(fù)1000-2000ml4.稱(chēng)體重：強(qiáng)調(diào)早餐前、穿相同的衣服5.嚴(yán)格控制出入量：24小時(shí)入量小于1500ml，