臨床小兒吸痰護理及拍背技巧

臨床小兒吸痰護理及拍背技巧利用負壓原理將患兒吸道內分泌物或誤吸物吸出，從而清理呼吸道，改善通氣功能。口鼻腔吸痰用物準備墻式吸引裝置或電動吸引器一次性吸痰管兩根（6號、8號）0.9生理鹽水10ml兩支、一次性手套、一次性無菌手套一副、聽診器、紗布。吸痰負壓的選擇新生兒60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)嬰幼兒80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)兒童100-120mmHg(0.013-0.016Mpa)吸痰步驟1、洗手、戴口罩2、備齊用物3、接通電源打開開關評估吸引器功能：導管有無老化裂縫，連接是否正確，有無負壓4、患兒準備

有家長陪護：向家長解釋吸引程序及核

對患兒手腕帶、床尾卡

新生兒室內：核對患兒手腕帶及床尾卡5、聽診呼吸音：確定肺部的痰液分布6、拍背：由下往上，由外向內，切記動作輕柔7、吸引：（1）患兒平臥頭偏一側（2）按年齡選擇合適的吸痰管及負壓值（3）撕開吸痰管外包裝并保留，與吸引器的連接管相連（4）打開0.9鹽水10ml，去除吸痰管外包裝，右手帶上手套握住吸痰管，測量鼻尖與耳垂之間的距離來確定其插入長度（5）先試吸（若鼻腔、口腔、氣管插管需同時吸痰時，先吸氣管插管再吸鼻腔和口腔）將吸引管插入外鼻孔，先向上用力直到吸引管通過鼻中隔，然后向下用力，插入時無負壓（6）用拇指壓住吸引管孔，一邊旋轉一邊回抽進行吸痰，注意：吸痰時應旋轉而不是上下活動，每次吸引不能超過15秒，吸痰時觀察吸出物的形狀觀察患兒的呼吸、面色、唇色，如有改變，立即停止吸痰（7）最后吸引口腔（8）吸引完畢，用鹽水沖洗吸痰管，脫去手套并包裹吸痰管（9）關閉吸引器，用紗布擦拭患兒口鼻部（10）洗手，聽診呼吸音8、置患兒于舒適體位，有家長陪同患兒安撫患兒及家長9、清理用物10、洗手11、記錄痰液的量及性質吸痰注意事項1、嚴格無菌操作2、吸痰時動作輕柔、防止粘膜損傷3、吸痰過程中注意觀察患兒的面色，口周顏色、呼吸情況、吸出的痰液顏色4、痰液粘稠者霧化后再給予吸痰5、氣管內吸痰時最好兩人配合進行吸痰，先給予氣囊加壓給氧，維持血氧飽和度90以上再吸痰，一人吸痰一人觀察病情，每根吸痰管只用一次有痰怎么辦？成年人的氣管、支氣管里的纖毛系統有很好的清除功能，可以將異物和過多的分泌物以痰的形式運送到主支氣管里，并刺激人體產生咳嗽反射，將痰咳出。而嬰幼兒這種能力很差，這時就需要大人幫他拍背，通過振動肺臟，幫助痰液排出。拍背排痰拍背排痰是通過胸壁震動氣道使附著在肺、支氣管內的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物到達細支氣管，通過病人咳嗽排出體外。適應癥：小兒感冒、氣管炎、支氣管炎、肺炎。現結合臨床實踐及理論，將拍背排痰方法簡單概括如下：拍背時間對患感冒或肺炎的兒童，家人拍背排痰要掌握三個要點：在夜間由于體位關系，呼吸道內會沉積大量痰液。所以拍背排痰的最佳時間是清晨起床后。平時應選在餐前30min或者餐后2h進行，以防由于震蕩過度造成嘔吐、吐奶等影響孩子營養(yǎng)的吸收或者導致吸入性肺炎的發(fā)生。最好在霧化吸入后進行，對其排痰效果更好。霧化吸入將藥液變成細微氣霧，隨著患者吸氣而進入呼吸道，可以濕化呼吸道，稀釋痰液，降低黏稠度，以利于排痰。然后讓患者進行有效咳嗽，咳嗽前囑其深吸氣后用力將痰液咳出。拍背體位根據病情選擇患者坐位或臥位，拍背時，應一手托患兒胸部（或側身躺在床上）頭朝下趴在床上或抱起后置于操作者的雙膝之間，根據體位引流原理，痰液栓子脫落后，比較容易進入大氣道后順利咳出。拍背手法與順序拍背手法方法：兩手手指并攏，手背隆起手指關節(jié)微屈，呈120度，指腹與大小魚際著落，利用腕關節(jié)用力，由下至上，由兩側到中央，有節(jié)律地叩擊患者背部持續(xù)5~10分鐘，手掌根部離開胸壁3~5厘米，手指尖部離開胸壁10~15厘米為宜。叩擊時發(fā)出空而深的“啪、啪”聲響，則表明手法正確?？蓡问峙谋常部呻p手交替叩擊。頻率要快100~200次/分鐘。一天應拍3~5次左右。從物理學角度來看，頻率越快，放在彈性表面的物體更容易跌落。如果頻率太慢，對于排痰是沒有效果的。拍背力量應均勻，避開肩胛骨、脊柱。叩背同時要觀察患者的反應，如果病人有耐受，可以適當增加叩背時間。拍背順序由下至上、由外向內拍背時應兩側肺都拍到。由于體位的關系，寶寶的背部和肺下部更容易產生液體積聚，所以應著重拍這些部位。如果已經患有肺炎，還應著重拍病變的那一側。拍背幅度：以手掌根部離開背部3～5cm，手指尖部離開背部5—10cm為宜。（患兒舒適，無哭鬧）時間頻率：持續(xù)3～5min，頻率要快，起碼也要120次／min以上，如果能再拍快一點更好。嬰幼兒每次拍打時間2～3分鐘.以上拍背動作完成后，讓患兒進行有效咳嗽，咳嗽前囑其深吸氣后用力將痰液咳出。注意事項1、在拍打過程中注意