成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識和治療課件

成人發(fā)育性腰椎滑脫

認(rèn)識和治療2017年04月28日AdultDevelopmentalspondylolisthesis,Cognition&Treatment.一、概念二、分類MarchettiandBartolozzi分類發(fā)育性腰椎滑脫低度發(fā)育不良合并峽部斷裂合并峽部延長高度發(fā)育不良合并峽部斷裂合并峽部延長獲得性腰椎滑脫

創(chuàng)傷性腰椎滑脫

退行性腰椎滑脫

病理性腰椎滑脫

手術(shù)后腰椎滑脫以臨床和影像學(xué)特征為基礎(chǔ)，更準(zhǔn)確。根據(jù)腰骶關(guān)節(jié)形態(tài)對腰椎滑脫所做的輕重分型能夠反映其發(fā)展趨勢。臨床最常見的腰椎滑脫類型退變性腰椎滑脫（多為L4，一般為Ⅰ°）低度發(fā)育不良性腰椎滑脫（多為L5）高度發(fā)育不良性腰椎滑脫（多為L5）創(chuàng)傷性腰椎滑脫（高能量、大暴力，多在交界區(qū)）三、流行病學(xué)直立行走和負(fù)重是峽部型腰椎滑脫的必要條件。不能行走的患者，不曾有報到。M/F≈2椎體比率：L589%L411%L33%椎骨有三個原發(fā)骨化中心：

椎體一個

兩側(cè)椎弓各一個每側(cè)椎弓各有二個次級骨化中心：

一個發(fā)育成上關(guān)節(jié)突和椎弓/

一個發(fā)育成下關(guān)節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合

先天性脊柱崩裂椎體發(fā)育不良導(dǎo)致滑脫/滑脫導(dǎo)致形態(tài)異常？五、癥狀和體征早期大部分沒有癥狀。腰背痛、下肢痛（持續(xù)性，與活動和姿勢相關(guān)，臥位緩解，與滑脫程度無緊密關(guān)聯(lián)）腰椎過度前凸，腰骶部臺階感（Ⅲ°及以上）腘繩肌緊張，直腿抬高時，膝關(guān)節(jié)不能伸直屈髖屈膝畸形（站立和行走時）部分合并有側(cè)凸畸形無下腰部機械性疼痛，無下肢痛下腰部機械性疼痛，無下肢痛，神經(jīng)功能檢查無異常下腰部機械性疼痛，下肢痛，神經(jīng)功能檢查無異常下腰部機械性疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢根性癥狀，六、影像學(xué)及評估腰骶部發(fā)育不良L5椎體楔形變S1發(fā)育不良拱形樣改變腰骶部發(fā)育不良腰骶部后凸畸形腰骶-骨盆參數(shù)脊柱整體矢狀面形態(tài)脊柱-骨盆參數(shù)。腰椎滑脫分度滑脫角七、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證顯著的神經(jīng)根損害或馬尾神經(jīng)損害系統(tǒng)保守治療癥狀不緩解（峽部斷裂性）明顯不穩(wěn)定的椎體滑脫進展性的椎體滑脫大于Ⅱ°的椎體滑脫術(shù)前評估參數(shù)滑脫率椎間隙高度滑脫角滑脫角滑脫角的復(fù)位比滑脫率的復(fù)位要重要的多！僅滑脫角的復(fù)位跟腰椎前凸的重建有關(guān)！手術(shù)方式前路ALIF+固定聯(lián)合ALIF的后路固定后路峽部直接修復(fù)單純減壓減壓+原位融合+器械固定減壓+器械固定微創(chuàng)·Miss技術(shù)PresacralFusionforAdultSpondylolisthesis腰椎后路椎板切除減壓內(nèi)固定復(fù)位植骨融合術(shù)顯露固定減壓復(fù)位融合復(fù)位的益處防止畸形進一步發(fā)展增加融合率減少融合節(jié)段消除腰椎過度前凸恢復(fù)脊柱整體姿態(tài)改善神經(jīng)癥狀術(shù)中復(fù)位影響因素術(shù)前滑脫程度腰椎前凸角椎間隙高度椎間隙形態(tài)腰5楔形變的大小融合&融合器恢復(fù)椎間高度擴大椎管椎間孔容積去除椎間隙的微動糾正滑脫角、恢復(fù)生理曲線關(guān)鍵詞發(fā)育性影像學(xué)評估手術(shù)適應(yīng)證減壓復(fù)位固定植骨融合參閱書籍SpondylolisthesisDiagnosis,Non-SurgicalManagement,andSurgicalTechniquesSpineSurgery