手術(shù)前備皮課件

手術(shù)前備皮的現(xiàn)狀與進(jìn)展目錄備皮的目的備皮原則備皮的方法備皮的范圍不同的備皮方法對皮膚的影響備皮的操作性建議術(shù)前備皮的研究新進(jìn)展概念備皮是指在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備，是對擬行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域清潔的工作，可不僅僅是清除體毛那么簡單，還包括皮膚的清洗，有時(shí)術(shù)前還要做皮膚碘伏擦洗等。

備皮原則盡量保持皮膚完整性；盡量靠近手術(shù)開始時(shí)間以進(jìn)行備皮；除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則不要備皮；如必須備皮，使用專用備皮器或者脫毛劑。備皮方法

剃毛法

化學(xué)脫毛法

備皮器法

備皮方法—剃毛法

剃毛法是傳統(tǒng)的骨科術(shù)前備皮方法，指連續(xù)3日3次準(zhǔn)備皮膚，3次更換無菌巾包裹。由于這種方法容易造成皮膚損傷及細(xì)菌移生，尤其是術(shù)前1日剃毛可使細(xì)菌移生現(xiàn)象增加而且會(huì)給患者造成疼痛等不適，同時(shí)大大增加了護(hù)士的工作量。

備皮方法—化學(xué)脫毛法化學(xué)脫毛法是指術(shù)前一天使用脫毛乳劑代替臨手術(shù)前濕剃的可用性與優(yōu)越性。備皮的范圍備皮的范圍因手術(shù)的部位、方式和大小而異。而手術(shù)區(qū)皮膚的消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域。不同的備皮方法對皮膚的影響在顯微鏡下可以觀察到使用不同的備皮方法，對毛根的殘留及皮膚的完整性的影響。使用剃刀后，毛根為斜切面，皮膚可能有小的損傷。使用化學(xué)脫毛劑后，毛發(fā)完全去除。使用備皮器，會(huì)殘留較為完整的毛根，皮膚也可以保持完整性。備皮的操作性建議

美國圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會(huì)（AssociationofperiOperativeRegisteredNurses,AORN）對備皮給出了以下操作性建議：備皮需在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，而且備皮過程的執(zhí)行應(yīng)在手術(shù)室之外；只應(yīng)對妨礙手術(shù)進(jìn)行的毛發(fā)部位進(jìn)行備皮；應(yīng)使用備皮器進(jìn)行備皮，備皮器可以是一次性使用的電動(dòng)/電池備皮器，也可以是重復(fù)使用的備皮器，前提是可重復(fù)使用的備皮器頭應(yīng)消毒后才可以在下一位病人身上使用。術(shù)前備皮的研究新進(jìn)展據(jù)1850年美國百老匯醫(yī)院外科記載：“病人躺在手術(shù)臺(tái)上，盡管沒有洗澡，并且滿身污垢，但是過多的毛發(fā)卻被剃掉了。20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)外學(xué)者對術(shù)前備皮方法、備皮用具、備皮時(shí)間、消毒劑的選擇、對切口感染及愈合的影響等因素進(jìn)行了不少研究，一些學(xué)者對傳統(tǒng)的備皮方法提出了異議：術(shù)前備皮并不能降低感染率，反而使感染率增加，并同時(shí)還帶來其他的負(fù)性作用，現(xiàn)綜述如下。術(shù)前備皮的研究新進(jìn)展1、備皮方法：①常規(guī)的備皮法：20世紀(jì)20年代始將剃除手術(shù)野毛發(fā)列為常規(guī)，一般于手術(shù)前1d進(jìn)行，包括清潔皮膚和剃凈毛發(fā)。大量的研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)備皮可以降低皮膚表面攜帶菌數(shù)量。研究還發(fā)現(xiàn)常規(guī)剃除手術(shù)野毛發(fā)不僅不能降低切口感染率，甚至增加切口的感染率。據(jù)國內(nèi)外大量學(xué)者研究表明：使用剃須刀備皮，即使是最熟練的剃毛操作也會(huì)損傷皮膚，造成肉眼看不見的皮膚傷痕，電鏡下便可見皮膚有小切口和搔抓的痕跡，70年代為16.1%。損傷的皮膚成為細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體的門戶，也成為細(xì)菌繁殖的場所。

1983年以前常規(guī)剃毛者，切口感染率為6.1％，1984年以后不剃毛而清潔的同類手術(shù)，切口感染率為1.49％，有差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明清潔法顯著優(yōu)于剃毛法。另外，有研究發(fā)現(xiàn)用公用刀剃毛還可引起交叉感染及傳播疾病，如肝炎及性病等，剃毛有增加外科感染的可能。

術(shù)前備皮的研究新進(jìn)展③不剃毛備皮法:術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率，推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā)，而不必進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野剃毛。不剃毛備皮法優(yōu)點(diǎn)：增加患者舒適感；節(jié)約時(shí)問，減少護(hù)理工作量；避免交叉感染，降低切口感染率，減少醫(yī)療費(fèi)用等。不剃毛對手術(shù)野皮膚的無菌準(zhǔn)備及切口愈合并無影響，說明不剃毛也能達(dá)到備皮的目的。不剃毛備皮法的重點(diǎn)是在皮膚的清潔，而不是常規(guī)的剃毛。術(shù)前備皮的研究新進(jìn)展2、備皮的時(shí)機(jī)：臨床上備皮常選擇在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)前8h以內(nèi)進(jìn)行。備皮距手術(shù)時(shí)間＞16—24ｈ，毛發(fā)生長速度較快，并由于皮脂腺的分泌而成為細(xì)菌良好的滋生環(huán)境；尤其在夏季或者衛(wèi)生條件較差時(shí)更易造成手術(shù)區(qū)域的污染。一系列的研究均證實(shí)，術(shù)晨備皮的切口感染為3.1%

，而24h以前就備皮的切口感染率為20％，故術(shù)前備皮以在術(shù)前短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行為佳。術(shù)前備皮的研究新進(jìn)展3、皮膚消毒劑：臨床目前常用的皮膚消毒劑有2％～5％碘伏、碘伏乙醇凝膠、氯己定、醫(yī)用碘酒及乙醇、20％軟皂液、0.1％苯扎溴銨、絡(luò)合碘等。術(shù)前備皮的研究新進(jìn)展4、備皮器具：常用的有電動(dòng)剃毛器、剃須刀、刮刀及推剪等。研究證明，使用公用備皮刀具可能出現(xiàn)乙型肝炎、艾滋病等交叉感染，因此，大力推薦使用一次性備皮刀具。但我國為發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)比較落后，在廣大的基層醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，仍然在普遍使用公用備皮刀具。為預(yù)防交叉感染，我國醫(yī)護(hù)人員使用７０％乙醇、２％戊二醛、碘伏等消毒液浸泡備皮刀具。術(shù)前備皮的研究新進(jìn)展5、備皮的范圍：備皮的范圍因手術(shù)的部位、方式和大小而異。根據(jù)美國疾病控制中心要求：除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則最好保留術(shù)野的毛發(fā)（如常規(guī)的開顱手術(shù)要求提前剃除患者的全部頭發(fā)）。術(shù)前備皮的研究新進(jìn)展6、臨床通常使用滑石粉、肥皂作為備皮的潤滑劑，但由于其消毒不當(dāng)及重復(fù)使用等原因，同樣成為手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素之一。污染調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)肥皂、滑石粉的陽性檢出率分別為27.3％和25％，因此建議把大塊肥皂切成小塊，或換成肥皂水，滑石粉經(jīng)壓力蒸汽滅菌后裝入多孔蓋塑料瓶內(nèi)抖落代替以手抓取。近幾年，有將2％碘伏作為潤滑劑在剃毛前涂于皮膚上，既得到潤滑的效果，也有消毒的作用。

總結(jié)

目前術(shù)前備皮的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，即采用碘伏或PGA消毒皮膚，推廣一次性刀具推毛備皮，術(shù)前備皮的備皮時(shí)間盡可能在術(shù)前2h內(nèi)進(jìn)行，在不妨礙手術(shù)操作的前提下盡量保留術(shù)野周圍的毛發(fā)。