護士安全防護課件

護士安全防護

護士職業(yè)危害分類生物危害化學(xué)危害物理危害心理社會危害化學(xué)危害：指抗腫瘤藥和消毒劑所致?？鼓[瘤藥：為細胞毒劑，毒副作用主要對骨髓抑制和影響生殖系統(tǒng)。孕期接觸可致畸。消毒劑：具有刺激性，有些可致癌。心理社會危害：主要有工作壓力、負荷過重，頻繁的翻班，來自患者和家屬的壓力。經(jīng)血液傳播的疾病定義：指一類可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋?。℉IV）、梅毒等20多種疾病。健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80~90%是由針刺傷所致.1924年第一例針刺傷感染白喉1949年第一例輸血針刺傷感染肝炎1984年第一例醫(yī)務(wù)人員針刺傷感染HIV護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體.1998年首屆?護士健康與安全?大會美國為了關(guān)愛患者,護士應(yīng)當(dāng)關(guān)愛自己2000年以?護士健康與安全?為主題的亞洲論壇日本重視護士工作中的血源性病原體職業(yè)暴露流行現(xiàn)狀乙型肝炎1、我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)。2、HBV攜帶者>1.2億，乙肝現(xiàn)患率2800萬。3、HBV在外環(huán)境中有較強的抵抗力，通過環(huán)境因素或醫(yī)護操作，傳播容易實現(xiàn)。艾滋病HIV感染處于增長期。估計HIV感染：100萬登記HIV感染84萬登記AIDS例數(shù)8萬AIDS死亡病例15萬每年增加感染比例30%性傳播變成主要途徑醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險度取決于傳染病流行程度

山雨欲來風(fēng)滿樓

傳播方式職業(yè)暴露：醫(yī)療單位或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T，由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或體液情況稱為職業(yè)暴露。途徑:皮膚刺傷黏膜接觸皮膚接觸衛(wèi)生部2004年6月1日頒發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》二級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械；②暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。職業(yè)暴露≠感染成立刺傷相關(guān)因素：刺傷深度接觸血量器件種類時間長短病人相關(guān)因素：血液中病毒濃度疾病階段

醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素：健康狀況接觸頻率傷口處理免疫措施國外針刺傷的流行概況(美國CDC)每年100萬次的針刺傷,有100~200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染20年內(nèi),57例感染HIV,其中48例針刺傷引起,數(shù)名感染者發(fā)病死亡1891例針刺傷中,護士63%,醫(yī)生14%感染危險性依次排列:護士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、牙科醫(yī)生等醫(yī)院工作人員肝炎患病率比居民高4倍調(diào)查顯示針刺傷的主要環(huán)節(jié)①注射、抽血靜脈穿刺等操作時，病人突然移動②取下針頭，將血液注入試管時③拔針時，試圖撕掉膠布時④拔針后，將裸露的針頭拿到集中處理處⑤分離針頭和針管時⑥將針頭重新插入針套時⑦折彎針頭等手工毀型處理時⑧剪斷輸液針頭時⑨整理侵入性操作物品時如胸穿、骨穿后⑩初步浸泡消毒撈起時⑾集中裝入塑料袋運送途中職業(yè)類型經(jīng)過1女醫(yī)生粘膜HIV病人血噴到眼結(jié)膜2男醫(yī)生血液腰穿時針頭刺傷手指3女護士血液處理用物，輸液針頭4女護士血液處理用物注射針頭5女護士血液處理用物，輸液針頭6女護士血液輸液筐刺破手，搶救病人7女護士粘膜配合腰穿濺入眼中三、發(fā)生的場所與工作緊張度和勞動強度有關(guān)：由高到低依次是急診室、監(jiān)護室、外科、產(chǎn)科、整形科與經(jīng)常接觸或處理血液體液有關(guān)：如產(chǎn)房、血透室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室四、職業(yè)暴露發(fā)生的環(huán)節(jié)：美國57例41％操作后35％操作中20％處理用物北京地壇7例4例操作中1例配合操作中3例處理用物操作后處理用物最易發(fā)生六、個人因素：注冊護士和?？谱o士職業(yè)暴露發(fā)生率低低工齡護士比高工工齡護士發(fā)生率高（約占21％～35％）2、接觸血液、體液或污染液：眼鼻、口腔黏膜暴露污染感染率：HIV0.1%皮膚暴露感染率：HIV0/2712HBV6~30%3、心理壓力防范措施1、重視自身職業(yè)安全與健康

在基護教學(xué)中加強職業(yè)安全教育

新護士常規(guī)崗前培訓(xùn)

更新觀念改變操作習(xí)慣2、擺正經(jīng)濟核算與職業(yè)安全的關(guān)系

充裕的護士比提供豐富防護用品3、創(chuàng)造綠色工作環(huán)境無針連接系統(tǒng)安全裝置產(chǎn)品4、應(yīng)用操作指南，降低刺傷事故

用過的針立即放入利器盒、利器盒隨手可放

不要彎曲、毀損針頭

禁止回套針頭、必要時單手回套躁動病人操作請他人配合利器盒使用至3／4

操作結(jié)束后脫手套5、乙肝疫苗接種。強化推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院隔離技術(shù)1970年美國CDC定為7種美國CDC1985年提出普遍預(yù)防隔離1987年又提出體內(nèi)物質(zhì)隔離1995年美國CDC將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1999年引入我國2000年衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》明確規(guī)定實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個基本概念：隔離對象：所有患者血液、體液、分泌物、排瀉物均有傳染性，需要隔離；防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播；隔離措施：是根據(jù)各種疾病的傳播途徑而建立，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。主要內(nèi)容洗手：接觸血液、體液、分泌物、排瀉物后；執(zhí)行無菌技術(shù)前后；接觸患者傷口后；發(fā)食物、藥物及注射前；進出隔離室、接觸不同患者間；脫手套后。必須洗手或使用手消毒液洗手。當(dāng)接觸傳染性病人分泌物后，要進行消毒性洗手。手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排瀉物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。兩病人間要更換手套。手套不能替代洗手。面罩、護目鏡和口罩：減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔離衣：為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時使用。接觸不同病種病人應(yīng)更換隔離衣。脫去隔離衣應(yīng)立即洗手?？芍貜?fù)使用的設(shè)備：當(dāng)被血液、體液、分泌物、排瀉物污染時，為防止皮膚、黏膜暴露危險和污染衣物或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)及時處理并確保在下一個病人使用前清潔干凈和適當(dāng)消毒滅菌。環(huán)境控制：應(yīng)制定日常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處置程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境。被服：污染的被服類物品應(yīng)及時袋裝處理，防止皮膚、黏膜暴露污染衣物及污染環(huán)境。職業(yè)安全防護：用過的針頭禁止回套針頭帽，應(yīng)及時棄于利器盒，利器盒應(yīng)放在方便使用的地方。有血液灑出容器時，要戴上手套，用干紙巾吸干丟入專用容器，局部用消毒液消毒。在需要口對口呼吸的區(qū)域，應(yīng)備有可替代的復(fù)蘇設(shè)備（簡易呼吸器），并應(yīng)將復(fù)蘇設(shè)備袋裝備用。隔離室：將可能污染環(huán)境的病人進行隔離。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的二個關(guān)鍵點:建立所有病人血液、體液具有傳染性的觀念洗手意外暴露后的處理原則（一）現(xiàn)場處理：1、血液、體液濺到，用大量清水沖洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、針刺傷后，在傷口旁端輕輕擠壓傷口，排出血液，再用流動清水沖洗。3、碘酒、酒精消毒傷口。（二）報告：部門負責(zé)人、院感中心（三）風(fēng)險評估：查看患者化驗結(jié)果，弄清感染源。發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，根據(jù)暴露級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。受傷醫(yī)務(wù)人員抽血化驗（四）分類處理：HBV：1、醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或抗HBs(+)或抗HBc(+)處理：不需注射HBIG或乙肝疫苗2、醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或抗HBs(-)處理:24小時內(nèi)注射H