進(jìn)修心得2課件

進(jìn)修心得

醫(yī)院簡介

廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院座落于廣州西關(guān)的繁榮市區(qū)，毗鄰廣州著名風(fēng)景點(diǎn)——荔枝灣，創(chuàng)辦于1899年12月12日，迄今已有115年的歷史。醫(yī)院前身為美國基督教長老會(huì)創(chuàng)辦的廣東女醫(yī)學(xué)堂及所屬贈(zèng)醫(yī)所，后更名為柔濟(jì)醫(yī)院。2006年轉(zhuǎn)為廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，2013年更名為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，是廣州西部地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健于一體的大型三級甲等綜合性醫(yī)院。目前，醫(yī)院擁有床位1000張，年門診量約130萬人次，年收治住院病人超過3.3萬人次，形成了與廣州市社會(huì)急救醫(yī)療聯(lián)動(dòng)的救治網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)轉(zhuǎn)診體系?？剖液喗?/p>

婦產(chǎn)科由著名的婦產(chǎn)科專家梁毅文博士及老一輩婦產(chǎn)科專家創(chuàng)建，是我國最早的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療、教學(xué)基地之一。在產(chǎn)科的基礎(chǔ)上，1998年成立的廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心成為以診治妊娠期復(fù)雜、疑難、危重病為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?？?，業(yè)務(wù)技術(shù)水平處于全國先進(jìn)行列，部份項(xiàng)目已達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平，在國內(nèi)外有一定的知名度和影響，是華南地區(qū)成立最早、網(wǎng)絡(luò)覆蓋最廣、技術(shù)最雄厚的孕產(chǎn)婦救治中心。孕產(chǎn)婦救治中心收治疾病種類分四類：1、妊娠期高血壓疾病和前置胎盤（胎盤植入）2、妊娠合并內(nèi)外科疾病3、先兆早產(chǎn)4、產(chǎn)后和引產(chǎn)一、初印象二、安全管理三、層級管理四、健康教育五、進(jìn)修帶教六、其他收獲一、初印象

1.溫馨的孕產(chǎn)婦接待區(qū)3.走廊上有三個(gè)移動(dòng)護(hù)士站，車內(nèi)備有齊全的治療、護(hù)理用物，方便護(hù)理人員工作4.監(jiān)護(hù)室每張床位床頭都固定放置觸屏心電監(jiān)護(hù)儀，床頭左側(cè)的掛鉤上掛有一個(gè)聽診器，監(jiān)護(hù)室除了備有一個(gè)移動(dòng)護(hù)士站、搶救車外，除顫儀、心電圖機(jī)、輸液泵、靜注泵、輸血加壓袋等急救用物都放在柜子里，方便急救時(shí)取用。5.其余床位除常規(guī)配置外，床旁都配有心電監(jiān)護(hù)與胎心監(jiān)護(hù)一體的監(jiān)護(hù)儀。二、安全管理1.科室對高危孕產(chǎn)婦施行三色管理方案，將危重孕產(chǎn)婦按疾病嚴(yán)重程度予以不同顏色預(yù)警，估計(jì)6小時(shí)內(nèi)病情會(huì)有變化的予紅色預(yù)警；估計(jì)12小時(shí)病情會(huì)有變化予黃色預(yù)警；估計(jì)24小時(shí)病情會(huì)有變化予藍(lán)色預(yù)警，每種顏色預(yù)警在患者床頭、護(hù)士站、醫(yī)生辦都有相對應(yīng)顏色的標(biāo)識，可以提高患者的臨床惡化辨別和反應(yīng)率，啟動(dòng)快速反應(yīng)小組，及時(shí)予以相應(yīng)的早期處理和持續(xù)性評估，保證醫(yī)療護(hù)理安全，降低母兒傷殘和死亡率。3.啟用多種記錄單，如：臨床輸血單、深靜脈置管護(hù)理單、皮膚護(hù)理單、產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單、宮縮抑制劑靜脈滴注觀察記錄單、病房與手術(shù)室和產(chǎn)房交接單等，規(guī)范了護(hù)理記錄，也保障了護(hù)理安全。4.入院患者一般都使用靜脈留置針，尤其是產(chǎn)前出血的孕婦，常規(guī)使用留置針。5.順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)前讓孕婦自購產(chǎn)褥包，其中包含帶小彈簧秤的會(huì)陰墊，可以直接從彈簧秤的刻度上讀取產(chǎn)后出血量。6.子癇前期的孕產(chǎn)婦床頭柜上備子癇包，包內(nèi)備有開口器、壓舌板等搶救用品，增加搶救成功的幾率。三、層級管理

（1）病區(qū)護(hù)士共20人，以組為單位，分A、B兩組，每個(gè)組包括組長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士?？剖彝ㄟ^一年一次的層級競聘選出年資長，能力高、責(zé)任心強(qiáng)的人擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室患者的專責(zé)護(hù)理和個(gè)案管理，危重患者搶救工作及轉(zhuǎn)診患者的管理，同時(shí)要兼顧病房管理。高級責(zé)任護(hù)士能單獨(dú)管理危重患者，協(xié)助組長進(jìn)行危重患者的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)，做好科室質(zhì)量控制。初級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，能配合搶救工作，參與護(hù)理查房、臨床教學(xué)、科室管理等工作。（2）排班模式：

白班夜班

組長(監(jiān)護(hù)室8-10)組長（監(jiān)護(hù)室8-10）

A(1-7,11-23)B（25-48）A(1-7,11-23)B（25-48）

A1(高責(zé))B1（高責(zé)）高責(zé)初責(zé)

A2（初責(zé)）B2（初責(zé)）五、進(jìn)修帶教

入科后，科室護(hù)士長對進(jìn)修人員進(jìn)行入科教育，強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律及職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)了解并熟悉病房環(huán)境、物品擺放，對之后三個(gè)月的學(xué)習(xí)提出詳細(xì)的安排，單獨(dú)管床，并布置了三個(gè)月完成三個(gè)護(hù)理個(gè)案的任務(wù)。接下來開展的多次小講課，如：產(chǎn)科護(hù)理文書書寫及藥物觀察、常見標(biāo)本采集技巧及意義、常用急救儀器的使用、危急值的報(bào)告及處理等。除了小講課，科室每周舉行一次的護(hù)理查房或護(hù)士長查房，交流、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，答疑解惑，通過教學(xué)活動(dòng)，個(gè)案積累，加深印象，提高進(jìn)修人員的臨床評估能力。六、其他收獲（1）業(yè)務(wù)水平：

1）見識并學(xué)習(xí)到妊娠合并白血病、SLE合并妊娠、易栓癥合并妊娠等不多見妊娠合并內(nèi)外科疾病的護(hù)理

2）掌握子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的護(hù)理、血小板減少的護(hù)理、腹腔引流管的護(hù)理、PICC管道的護(hù)理

3）熟悉特殊藥物尼卡地平、依諾肝素鈉等的使用

4）學(xué)習(xí)到C肽、高血壓三項(xiàng)等標(biāo)本采集；掌握氣壓治療儀、紅外線照燈、微量泵、心電圖機(jī)等儀器使用。（2）專業(yè)形象：除了良好的職業(yè)禮儀修養(yǎng)，言語在工作中至關(guān)重要。在高危產(chǎn)科，護(hù)士早、晚床頭交接班都會(huì)問孕產(chǎn)婦“早上好”“晚上好”，接應(yīng)床頭鈴會(huì)規(guī)范語言“您好！請問有什么可以幫您？”，態(tài)度誠懇、言語親切，能促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。（3）思維方式：在高危產(chǎn)科，患者病情變化非常快，如：一個(gè)胎盤滯留的產(chǎn)婦，突然大出血，護(hù)理人員立馬一邊通知醫(yī)生一邊開通多條靜脈通道、上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、導(dǎo)尿、備血，所有操作一氣呵成，迅速送產(chǎn)婦去了介入室行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，挽救了患者生命?！八季S決定行動(dòng)”，護(hù)理人員要先識別，再判斷，再分析，有條理采取行動(dòng)，才能把握時(shí)機(jī)，才能在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命。小建議1、引進(jìn)新儀器，新設(shè)備，使科室配備更齊全，如：心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)一體的監(jiān)護(hù)儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀等。2、完善危重孕產(chǎn)婦安全管理方案和轉(zhuǎn)診方案。3、科室可以開始施