腦出血-相關(guān)處理與監(jiān)測(cè)課件

腦出血

——相關(guān)處理與監(jiān)測(cè)CerebralHaemorrahge神經(jīng)四科

定義

指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血占全部腦卒中的10—30％。病死率高（40％）糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

CT★病后立即出現(xiàn)高密度影像。

MRI敏感性更高

腦出血怎么辦合理用藥護(hù)理監(jiān)測(cè)合理用藥常用的脫水劑1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂甘露醇

用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)嗡賳?wèn)題用量問(wèn)題水電解質(zhì)平衡問(wèn)題與他藥物的相互作用護(hù)理問(wèn)題

隨著室溫降低，一般在50C以下，20%的甘露醇會(huì)結(jié)晶析出，在應(yīng)用之前須用熱水加熱溶解，但要注意避免溫度過(guò)高最高可達(dá)800C。甘露醇為高滲液體，滴注時(shí)尤其注意滲出，以免造成皮下?lián)p傷或壞死。因此在滴注甘露醇時(shí)要密切觀察，包括滴速、用量、滲出情況及病人反應(yīng)。護(hù)理問(wèn)題

合理用藥常用的脫水劑1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂監(jiān)護(hù)病情

嚴(yán)密注意患者的意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)昏迷患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。

意識(shí)觀察通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)話，角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度和估計(jì)出血的多少及預(yù)后。如患者的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，提示出血已經(jīng)停止，病情好轉(zhuǎn)；如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，則提示患者有再度出血和病情加重，或有發(fā)生腦疝的可能血壓觀察急性腦出血患者的血壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響腦功能，如患者血壓升高伴有脈搏、呼吸減慢，提示有腦干損傷；血壓下降則提示有延髓功能衰竭，一般把這類患者的血壓控制在（130～140）/（90～95）mmHg，若發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低均應(yīng)及時(shí)處理。呼吸觀察腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節(jié)律和深淺度發(fā)生改變。嚴(yán)密觀察呼吸變化，可估計(jì)出血部位，為醫(yī)生提供有價(jià)值的診治意見(jiàn)，如中腦受壓為潮式呼吸，腦橋受壓為庫(kù)式呼吸，延腦受壓為雙吸氣或嘆息樣呼吸體溫有升高常提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙（高熱）、出血吸收熱（低熱）和并發(fā)感染，對(duì)不同原因的發(fā)熱的觀察和區(qū)別，對(duì)醫(yī)生的診治和患者預(yù)后是非常重要的。體溫觀察精心