直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)治療課件

直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)治療

微創(chuàng)外科發(fā)展趨勢巨創(chuàng)

Greatsurgeon,greatincision腹腔鏡膽囊腹腔鏡胰十二指腸微創(chuàng)多孔單孔NOTES腔鏡機(jī)器人無創(chuàng)“自體骨髓經(jīng)門靜脈輸注治療肝硬化”微創(chuàng)外科發(fā)展歷程1987年，首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1989年，腹腔鏡下肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)1991年，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)1991年，腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，乙狀結(jié)腸切除術(shù)1992年，腹腔鏡下胃部分切除術(shù)1992年，首例腹腔鏡手助胰十二指腸切除術(shù)1994年，全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)1996年，首例腹腔鏡胰體尾部切除術(shù)（胰島素瘤）2003年，首例機(jī)器人胰十二指腸切除術(shù)微創(chuàng)外科發(fā)展現(xiàn)狀腹腔鏡無孔不入

自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)NOTES

經(jīng)臍單孔腔鏡手術(shù)TU-LESS只要技術(shù)行，腹腔鏡無所不能！嚴(yán)重粘連血管重建腔鏡皆為可能！放療術(shù)后外科學(xué)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代！現(xiàn)階段，幾乎所有的普外科手術(shù)均可通過腹腔鏡來完成！腹腔鏡優(yōu)缺點(diǎn)放大視野、多角度、高清晰、對解剖層面判斷準(zhǔn)確、有利于精細(xì)解剖血管及淋巴結(jié)清掃缺乏整體視野、喪失手的觸覺CO2潴留腫瘤播散（氣腹機(jī)煙囪效應(yīng)）√×如何在直腸癌根治手術(shù)中發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢，彌補(bǔ)腹腔鏡的劣勢呢彌補(bǔ)方法更詳盡的解剖學(xué)知識合理手術(shù)入路，正確外科解剖間隙直腸周圍間隙手術(shù)采用中間入路主刀與助手之間的相互牽拉對暴露間隙非常重要血管自根部切斷并清掃淋巴起源

腹主動脈腸系膜下動脈定位末段不與動脈伴行十二指腸空腸襞胰尾腸系膜下靜脈血管根部淋巴結(jié)清掃保護(hù)自主神經(jīng)盆腔自主神經(jīng)腹下神經(jīng)保證手術(shù)在正確的外科間隙中操作是保護(hù)自主神經(jīng)的最基本和最重要的方法在腹腔鏡開展初期可采用以下方法有利于自主神經(jīng)的保護(hù)距根部1cm離斷腸系膜下動脈，生殖血管與輸尿管交叉處離斷腸系膜下靜脈，便于保護(hù)自主神經(jīng)腸系膜下動脈腸系膜下叢使直腸側(cè)韌帶呈橋狀架于直腸和盆壁之間，后切斷直腸側(cè)韌帶，便于保護(hù)自主神經(jīng)盆從腹下神經(jīng)骶骨岬腹腔鏡下保留左結(jié)腸動脈的低位直腸癌保肛根治術(shù)目前腹腔鏡直腸手術(shù)中對腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)清掃已成為規(guī)范。常規(guī)需自血管根部離斷腸系膜下動脈、左結(jié)腸動脈以保證淋巴結(jié)清掃徹底。但中結(jié)腸動脈與左結(jié)腸動脈之間吻合不良者約占1/3，無吻合者約占7%（Griffiths點(diǎn)）。

摘自：陳俊青，徐惠錦.保留肛門的直腸癌根治切除術(shù)[J].胃腸癌手術(shù)學(xué)（第二版）,2008:343-352.適用于：體重指數(shù)小于25Kg/M2腫瘤小于4cm腫瘤距肛緣4-6cm優(yōu)點(diǎn)降低手術(shù)操作難度確保足夠的腫瘤下切緣降低手術(shù)費(fèi)用CLASSICTrial-RectalCancerJayneDG,etal.BritishJournalofSurgery2010;97:1638-16452