病毒性腦膜炎 (1)課件

一例重型病腦患兒的護理查房

目錄病歷介紹疾病知識護理診斷護理措施預后出院指導病歷資料現(xiàn)病史：患兒于5天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，次日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39度，并嘔吐胃內(nèi)容物，為非噴射狀，反復有抽搐，表現(xiàn)為四肢屈曲，雙手握拳，雙眼向上凝視，流延，口唇有發(fā)紺，持續(xù)1分鐘后可自行緩解。主要陽性結果腦脊液常規(guī)：顏色為淡黃色，清晰透明，潘氏實驗弱陽性，無凝塊，腰穿測壓為160mmH2O血常規(guī)：WBC6.2×10∧9正常，血紅蛋白103↓（120-160），單核細胞計數(shù)為1.8↑（0.12-0.8）。肝功能：谷丙轉氨酶105.7↑

（0-40），谷草轉氨酶為58.7↑（0-40），肝酶增高。輔助檢查腦電圖：異常腦電圖，慢電活動腦電圖腦部CT、核磁共振：顯示正常臨床診斷重型病毒性腦炎癥狀性癲癇診斷依據(jù)病毒性腦炎：急性發(fā)作，發(fā)熱、頭痛為主要臨床表現(xiàn)；血象不高，單核細胞百分比及肝酶增高；腦脊液生化、常規(guī)正常。癲癇：抽搐的發(fā)作史、腦電圖治療措施抗感染治療：⑴頭孢曲松2g,qd⑵痰熱清10ml,qd⑶阿昔洛韋0.25g，q8h⑷阿奇霉素0.3g，qd治療措施抗癲癇治療:⑴咪唑安定針⑵左乙拉西坦片⑶托吡酯片60mg，q12h⑷水合氯醛10-15ml灌腸或鼻飼q8h治療措施治療措施左乙拉西坦片治療措施激素治療⑴地塞米松5mg，q12h⑵甲基強的松龍30mg，q12h⑶人免疫球蛋白針7.5g疾病知識介紹病毒性腦膜炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當感染僅累及腦實質(zhì)時稱為病毒性腦炎（viral

encephalitis）不同的患者病情輕重不等，輕者可自行緩解，預后良好，重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。疾病知識介紹癲癇（Epilepsy）其俗稱為“羊癲瘋”，常常被人們通俗的稱為“抽風”。是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特大腦結構-圖征。是一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動感覺、自主神經(jīng)、意識和精神狀態(tài)不同程度的障礙。疾病知識介紹癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。指全面性強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。病因腦器質(zhì)性病變不規(guī)范抗癇藥治療急性代謝性疾病自身因素誘發(fā)因素護理評估一般資料：年齡、文化、職業(yè)、家庭環(huán)境等心理狀況：有無焦慮、緊張等情緒環(huán)境狀況：是否需要安全措施運動狀況：行動是否方便？肌肉有無萎縮營養(yǎng)狀況：肥胖還是消瘦？飲食習慣排泄情況：有無腹瀉、便秘等皮膚情況：皮膚顏色，有無彈性，有無壓瘡護理診斷清理呼吸道無效與肌肉神經(jīng)支配障礙引起舌體松弛或堵塞有關有窒息的危險與發(fā)作時意識喪失，喉頭痙攣，口腔分泌物增多有關體溫過高與顱內(nèi)感染有關預期目標有效控制體溫有效預防并發(fā)癥發(fā)生維持營養(yǎng)平衡患兒能得到足夠的營養(yǎng)患兒不發(fā)生受傷保持呼吸道通暢防止壓瘡護理措施基礎護理有效清理呼吸道維持正常體溫嚴密觀察病情有效預防并發(fā)癥發(fā)生，作好搶救準備保證足夠營養(yǎng)供應用藥護理﹙一﹚基礎護理口腔護理，預防口腔感染導尿管護理﹙一﹚基礎護理保持大便通暢，床旁加護欄，防墜床，防自傷﹙一﹚基礎護理

PICC護理：更換敷料置管后24小時進行更換敷料無污染狀態(tài)下每周更換1-2次貼膜被污染或可疑污染、潮濕、脫落或危及導管時使用發(fā)汗劑的病人每48小時更換﹙三﹚維持正常體溫及時監(jiān)測體溫變化，并記錄當體溫38.5℃,遵醫(yī)囑予降溫處理遵醫(yī)囑及時給予物理及藥物降溫出汗后及時更換衣服及被褥﹙四﹚嚴密觀察病情生命體征

發(fā)作過程中有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停有無牙關緊閉、大小便失禁、嘔吐？﹙四﹚嚴密觀察病情

神志、瞳孔

呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側瞳孔不等大，對光反應遲鈍，多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。﹙四﹚嚴密觀察病情抽搐

﹙1﹚注意觀察發(fā)作的類型﹙局限性發(fā)作、大發(fā)作﹚與持續(xù)時間、次數(shù)并記錄

﹙2﹚持續(xù)發(fā)作者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應盡快控制抽搐，防舌咬傷，防止腦水腫

﹙3﹚發(fā)作停止后，觀察有無受傷。

﹙4﹚注意觀察搞癲癇藥物的療效與副作用﹙四﹚嚴密觀察病情消化道出血護理

1.建立有效靜脈通路

2.遵醫(yī)囑予以止血處理

3.嚴密觀察大便顏色及性狀，

4.及時留取大便標本送檢

﹙四﹚嚴密觀察病情注意水電解質(zhì)平衡，及時記錄出入量備好搶救藥品及物品，隨時配合搶救﹙五﹚預防并發(fā)癥發(fā)生密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化嘔吐時及時將頭轉向一邊，保持呼吸道通暢抽搐時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥遵醫(yī)囑應用脫水劑，并觀察藥物的療效和副作用作好搶救準備﹙六﹚維持營養(yǎng)平衡予以高蛋白高維生素富熱量食物﹙六﹚維持營養(yǎng)平衡抽搐發(fā)作頻繁不能進食時，遵醫(yī)囑給予鼻飼妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食每次予以鼻飼前，檢查胃管是否在胃內(nèi)以及是否有食物儲留根據(jù)醫(yī)囑及時予以靜脈營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)充足（七）用藥護理遵醫(yī)囑用藥，在飯后服藥，避免胃腸道反應。在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物的劑量，不可驟停、驟減藥物劑量，以免復發(fā)。當患兒出現(xiàn)嗜睡、眩暈、乏力、頭痛等不良反應時，隨時就醫(yī)，不能自行停藥、減藥。用藥期間定期監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)。康復期治療

腦膜炎后遺癥中除了有運動麻痹、異常肌緊張、語言障礙、癲癇發(fā)作外，還有性格變化(說話羅嗦，對事情糾纏不休、易生氣、多動等)。

病腦臨床分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型(極重型)。前兩型的臨床癥狀較輕，腦膜炎有什么后遺癥即時治療都可完全治愈。僅是后兩型，因病情嚴重，多留有恢復期癥狀，如偏癱、肢體強直、失語、癡呆、震顫及精神異常等，仍需要積極治療。藥物治療：如促進神經(jīng)細胞再生藥物；恢復細胞正常功能藥物等高壓氧治療改善腦細胞供氧理療康復治療:可通過針灸、肢體功能鍛煉，促進肢體功能恢復。合理選擇靜脈穿刺部位

對狂躁不安的病人，一般應選擇腕關節(jié)3cm以上處，肘窩2cm以下處的靜脈。盡量不要選擇下肢靜脈，迫不得已時，可以選擇足背靜脈及小腿靜脈?？砂闯Ｒ?guī)穿刺，針頭部位固定好后，距離穿刺點5～10cm左右再用一條膠布固定好輸液管，以防病人突然活動時針頭被牽拉出來。另外輸液管不要牽拉過緊，要給病人留下一定的活動范圍。穿刺過程中護理人員應提高自我保護意識，防止被患兒咬傷等。

使用約束帶時，約帶下應墊襯墊，固定須松緊適宜，其松緊度以約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)能伸入1～2手指為宜。注意每15～30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變病人的姿勢。約束帶的使用進行智力訓練及肢體功能鍛煉讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置

保持肢體于功能位：膝關節(jié)伸展150°，踝關節(jié)背屈90°，腕關節(jié)背屈，拇指對掌，掌指關節(jié)屈曲成握球狀。幫助患兒使各個關節(jié)處于良好的功能位，并做關節(jié)運動，防止肌肉或關節(jié)僵硬或關節(jié)攣縮。進行智力訓練及肢體功能鍛煉及早對患兒肢體肌肉進行按摩及做伸縮運動鼓勵并協(xié)助患兒進行肢體主動功能鍛煉

活動時要循序漸進、注意安全、防止碰傷

。經(jīng)常與患兒與交流，促進其語言功能的恢復心理護理創(chuàng)造良好的護理環(huán)境

病腦病人一般發(fā)病突然，常常表現(xiàn)為心理反常，焦慮恐懼，緊張不安，易激動或抑郁。一切不良刺激常致患者情緒的異常波動。因此，病區(qū)要保持整潔，安靜，避免一切不良刺激。心理護理增加安全感

要使病人感到安全，醫(yī)護人員的醫(yī)德和技術是病人獲得安全感的基礎。在護理及操作過程中應做到有扎實的理論基礎、過硬的技術基礎和過硬的技術技能。做到，穩(wěn)、準、熟。心理護理重視精神護理

重型病腦恢復期病情易反復，患兒及家長往往有情緒低落，悲觀失望等現(xiàn)象。醫(yī)護的優(yōu)質(zhì)服務是患者的心靈良藥。護士不僅要有熟練的護理技能，還要具有高尚的責任感和語言修養(yǎng)。同時，文雅的風度、細微的觀察力等也是能夠有效地完成心理護理工作所必不可少的條件。出院指導向家屬講解患兒疾病的過程、轉歸及護理要點，以消除家屬對患兒疾病的恐懼心理。指導家長觀察患兒抽搐之前的征兆，以便盡早發(fā)現(xiàn)和預