橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件

護理查房

2011.5.13查房目的使全科人員了解腸套疊的原因，橫結(jié)腸切除的手術(shù)配合腸套疊的臨床表現(xiàn)1.多發(fā)于嬰幼兒，特別是2歲以下的兒童。2.典型表現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊。3.成人腸套疊臨床表現(xiàn)不如幼兒典型，往往表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作，較少發(fā)生血便。成人腸套疊多與器質(zhì)性疾病有關(guān)（尤其是腸息肉和腫瘤）。腸套疊的檢查空氣或鋇劑灌腸X線檢查可見空氣或鋇劑在套疊處受阻，阻端鋇劑呈“杯口狀”，甚至呈“彈簧”狀陰影。手術(shù)方式：橫結(jié)腸部分切除術(shù)

結(jié)腸的相關(guān)解剖結(jié)腸長約1.5m，約為小腸的1/4。結(jié)腸外觀上有4個特征，易與小腸鑒別：①結(jié)腸帶：是結(jié)腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶，自盲腸端至乙狀結(jié)腸直腸交界處；②結(jié)腸袋：因結(jié)腸帶較短而結(jié)腸較長，引起腸壁皺縮成囊狀；③脂肪垂（腸脂垂）：是結(jié)腸的臟層腹膜下脂肪組織集聚而成，沿結(jié)腸帶分布最多，在近端結(jié)腸較扁平，在乙狀結(jié)腸則多呈帶蒂狀；④腸腔較大，腸壁較薄。結(jié)腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸等。結(jié)腸的功能主要是吸收水分和儲存糞便。吸收作用以右半結(jié)腸為主，因其內(nèi)容物為液體、半液體及軟塊樣，故主要吸收水分、無機鹽、氣體、少量的糖和其他水溶性物質(zhì)，但不能吸收蛋白質(zhì)與脂肪。若右半結(jié)腸蠕動降低，則加強吸收能力；橫結(jié)腸內(nèi)若有硬的糞塊，常導致便秘。左半結(jié)腸的內(nèi)容物為軟塊、半軟塊或固體樣，故僅能吸收少量的水分、鹽和糖。若左半結(jié)腸腸蠕動增強，則降低吸收能力，常有腹瀉或稀便。結(jié)腸黏膜僅能分泌黏液，使黏膜潤滑，以利糞便通過。切除結(jié)腸后，吸收水分的功能逐漸由回腸所代替，故主要對切除結(jié)腸的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代謝障礙。手術(shù)步驟1.橫結(jié)腸中部癌，隨中結(jié)腸動脈的左、右支轉(zhuǎn)移至腸系膜上動脈區(qū)淋巴結(jié)。手術(shù)應將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸及其系膜、淋巴結(jié)等全部切除，再游離升結(jié)腸及降結(jié)腸，做結(jié)腸對端吻合。橫結(jié)腸癌常與附近臟器粘連，如胃大彎、小腸等，或浸潤至胰腺體尾部，手術(shù)時如有可能應將粘著的組織一并切除。對引起梗阻的晚期癌腫，可做回腸末端與降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸吻合，以解除梗阻癥狀。手術(shù)步驟2.結(jié)腸肝曲癌隨右結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈轉(zhuǎn)移至腸系膜上動脈區(qū)淋巴結(jié)。切除范圍應包括回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸大部分、中結(jié)腸動脈及其周圍淋巴結(jié)。此外，腫瘤常侵犯肝右葉下緣，從該處可向肝臟廣泛轉(zhuǎn)移或向肝門處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故當病情許可時，同時將肝右葉部分切除，以增加手術(shù)的徹底性。術(shù)中的注意要點1.結(jié)腸癌的擴散主要通過淋巴、血管、直接浸潤及腹膜腔內(nèi)種植等途徑，其中最主要的是經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。所以結(jié)腸癌手術(shù)時，強調(diào)廣泛切除癌腫部位的淋巴引流區(qū)域是必要的。肝曲結(jié)腸癌還需廓清中結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)。橫結(jié)腸癌要將中結(jié)腸動、靜脈自根部切斷、結(jié)扎，重點廓清中結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)，距癌腫10cm切斷橫結(jié)腸及所屬大網(wǎng)膜。2.有資料證明，若在手術(shù)開始時，先在距離腫瘤上、下端10cm處以線結(jié)扎，閉塞腸腔，手術(shù)后檢查切除的標本，發(fā)現(xiàn)在被結(jié)扎的腸腔內(nèi)，有脫落的癌細胞，而在結(jié)扎以外的腸腔內(nèi)則未見癌細胞。因此，手術(shù)時應先將預定切除的腸管上、下端結(jié)扎，以阻止癌細胞在腸腔內(nèi)播散。3.有結(jié)腸梗阻者，回盲部結(jié)腸脹大，腸壁變薄，易在游離中損傷腸管，糞便污染腹腔，故應先給予減壓，然后再游離腸管。4.右結(jié)腸動脈變異較多，術(shù)中一定要在充分顯露回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈和腸系膜上動脈關(guān)系后，根據(jù)血運情況決定結(jié)扎血管的平面。5.鈍性分離腹膜后脂肪時，往往因撕裂小血管引起滲血，用溫鹽水墊壓迫即能止血。對活躍的出血點，應予以結(jié)扎。在腹膜后分離中，也要保護好右輸尿管，以免誤傷。6.分離腸系膜時，注意保留腸管斷端附近腸系膜的血管，以免影響吻合口的血液供應。吻合時，腸的切緣不可翻入過多，以免引起吻合口狹窄。一般翻入0.3cm較為合適。7.對不能根治切除者，應力爭做姑息性切除。這時對解除梗阻、出血、疼痛及機體中毒有一定作用，較曠置術(shù)為好。8.手術(shù)完畢后，應用多量鹽水沖洗腹腔及腹膜后間隙，吸凈積血及血塊，再用500ml蒸餾水沖洗，利用其低滲的特點，有可能破壞癌細胞。最后可再用噻替哌10mg溶于300ml蒸餾水沖洗，并吸凈腹腔內(nèi)的液體。因為結(jié)腸癌切除術(shù)后從創(chuàng)口的沖洗液中，可找到具有活力的癌細胞，此等細胞種植于網(wǎng)膜及腹膜表面，是手術(shù)后腹膜腔內(nèi)復發(fā)的原因之一。術(shù)后處理1.繼續(xù)胃腸減壓，直至腸蠕動恢復、肛門排氣、即可拔除。減壓期間須靜脈補液。2.術(shù)后第2天可進少量水，第3天進流食，第5天改半流食，以后根據(jù)情況逐漸改為軟食。3.繼續(xù)使用抗生素。4.術(shù)后第5天起，每晚口服液體石蠟30ml，共3～4次。并發(fā)癥1.吻合口瘺，若縫合技術(shù)完善，則系腸脹氣或腸系膜血管結(jié)扎過多所致。前者與腸麻痹同時存在，不易察覺；后者臨床表現(xiàn)清楚，主要為晚期腹膜炎的