腦疝的查房課件

疾病查房腦疝顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高的概念當(dāng)成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于2.0kPa時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。病因腦組織體積增大腦血流量增加腦脊液增多顱內(nèi)占位性病變顱腔容積縮小影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變進(jìn)展的速度病變部位伴發(fā)腦漫水腫的程度全身情況顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量減少2、腦疝急性腦疝腦疝的定義顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過了腦部的自身代償能力，部分腦組織因受擠壓而發(fā)生移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經(jīng)、血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱腦疝。小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)頭痛劇烈，嘔吐頻繁；進(jìn)行性意識(shí)了障礙；病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小，繼之進(jìn)行性散大；病變對(duì)側(cè)面、舌及肢體癱瘓；晚期病人深昏迷、雙瞳散大，光反應(yīng)消失，去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并致繼發(fā)性枕骨大孔疝；呼吸先于心跳停止。枕骨大孔疝多見于顱后窩占位性病變，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔疝入椎管，故又稱小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝枕骨大孔疝早期頸后局部壓痛、頸硬、強(qiáng)迫頭位；多無意識(shí)障礙和肢體癱瘓，瞳孔也很少變化，但呼吸障礙明顯，甚至在意識(shí)清醒狀態(tài)下發(fā)生呼吸驟停，這是與小腦幕切跡疝之主要區(qū)別；枕骨大孔疝常在顱內(nèi)壓驟然增高的基礎(chǔ)上發(fā)生：呼吸先于心跳停止。大腦鐮下疝大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，是一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。急性腦疝的急救護(hù)理快速輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強(qiáng)力脫水劑。留置導(dǎo)尿，了解脫水效果。保持呼吸道通暢，給氧，維持適當(dāng)?shù)难鯘舛?。?duì)呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。密切觀察意識(shí)、呼吸、心跳、氧飽和度及瞳孔變化。。緊急做術(shù)前特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。病史匯報(bào)個(gè)人史:出生于本地,否認(rèn)外地久居.初中文化,費(fèi)用與車方分擔(dān),家庭經(jīng)濟(jì)條件一般,平常性格開朗,傷后心情緊張,家庭和睦,煙酒少量.家屬對(duì)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力較差,情緒激動(dòng)。健康史:既往體健，否認(rèn)心肺疾病史，否認(rèn)高血壓糖尿病史。病史匯報(bào)急救措施：平臥位，給氧，建立靜脈通路，監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑給予止血、脫水藥物，留取血標(biāo)本作血常規(guī)、血型、PT、APTT測(cè)定，9：30患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，呈噴射狀，GCS6分，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，舌后墜，呼吸不規(guī)則，即予氣管插管，機(jī)械通氣，留置導(dǎo)尿，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備送入手術(shù)室行急診手術(shù)。

根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理

(一)健康感知與健康管理型態(tài):頭面部疼痛、出血約1小時(shí)。

(二)營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài):體形略瘦，食欲不振，目前暫禁食。(三)排泄型態(tài):留置導(dǎo)尿，大便未解。根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理(四)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài):臥床休息,床上活動(dòng),生活不能自理.(五)睡眠與休息型態(tài):受傷后因意識(shí)障礙無晝夜之分。(六)認(rèn)知與感知型態(tài):對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足和對(duì)預(yù)后難以預(yù)測(cè)而情緒焦慮

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(七)自我感知與自我概念型態(tài):患者慶幸自已沒有危及生命,但擔(dān)心疾病預(yù)后，擔(dān)心會(huì)有后遺癥,對(duì)醫(yī)生的治療能積極配合。(八)角色關(guān)系型態(tài):對(duì)不能發(fā)揮患病前所承擔(dān)的角色作用表示擔(dān)憂，依賴性增強(qiáng)。

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(九)性與生殖型態(tài):急性期無性行為能力,生殖能力無影響.(十)應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力型態(tài):應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力下降，需他人關(guān)心提供精神支柱(十一)價(jià)值與信念型態(tài)：希望疾病能治愈，病后對(duì)生活質(zhì)量無影響.意識(shí)障礙相關(guān)因素:與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理措施:保持呼吸道通暢。密切觀察意識(shí)障礙程度及變化。注意生命體征動(dòng)態(tài)改變。注意瞳孔變化，瞳孔變化可提示腦損傷的情況。觀察肢體運(yùn)動(dòng)和錐體束征。觀察顱內(nèi)壓增高三主征。腦疝形成相關(guān)因素:與顱內(nèi)損傷有關(guān)。護(hù)理措施：降顱內(nèi)壓治療，按醫(yī)囑給脫水劑。定時(shí)觀察并記錄病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，以掌握病情發(fā)展的動(dòng)向。抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；高流量吸氧?？刂埔后w入量，成人每日補(bǔ)液〈1500ml。避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素。觀察期間應(yīng)作動(dòng)態(tài)頭顱CT掃描。自理缺陷相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理措施:根據(jù)不同情況提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。了解病人的日常生活規(guī)律，滿足其合理要求。根據(jù)自理能力程度，制定病人的自理活動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持患肢被動(dòng)3～4次/每日。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān)。護(hù)理措施：床頭抬高15°～30以利于顱內(nèi)血液回流或減輕腦水腫。供氧改善腦缺氧，促進(jìn)腦組織恢復(fù)。使用床檔，給病人修剪指甲，預(yù)防抓傷，必要時(shí)使用約束用具。保持床鋪清潔干燥，避免擦傷。為病人及陪人做好疾病宣教，協(xié)助護(hù)理好病人。擬提的問題腦疝的定義。腦疝的分類。各類腦疝的臨床表現(xiàn)？降低顱內(nèi)壓有哪些措施？顱內(nèi)壓增高病人病人監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理措施？

顱內(nèi)壓增高病人監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？