腰椎結(jié)核課件

胸椎結(jié)核并膿腫形成

2025/2/251十五病室劉利平

護理查房

脊柱結(jié)核的含義

脊柱結(jié)核是骨結(jié)核的一種，多是由肺結(jié)核繼發(fā)而來。它是全身疾病在身體局部的體現(xiàn)，俗稱“龜背炎”，發(fā)病率較高，是全身骨關節(jié)結(jié)核的第一位。相關癥狀

腰痛是腰椎結(jié)核最常見的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛，這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時，可出現(xiàn)放射痛。早期患者可無任何癥狀，亦可有全身不適，疲乏無力，午后低燒，食欲不振，身體消瘦等慢性消耗性表現(xiàn)。結(jié)核菌脊柱轉(zhuǎn)移的比例1，病史簡介2，入院診斷3，護理問題4，護理措施5，預期目標

主要內(nèi)容

病史簡介患者尹清秀女性65歲，患者因胸背部疼痛半年加重一周于03月09日10時20分步行入院，患者訴半年前無明顯誘因覺胸背部疼痛，當時未予重視，未去醫(yī)院檢查；在當?shù)卦\所口服藥物及輸液無明顯好轉(zhuǎn)；7天前胸背部疼痛加重，并上腹部束帶、感覺麻木并逐漸加重，來我院就診，行頸腰椎CT：C3-4、C4-5椎間盤突出，L4-5椎間盤突出；體查：無既往病史，T36.5℃P100次/分R20次/分BP150/79mmHg臨床檢驗報告：白細胞6.49×10^9/L血小板323×10^9/L↑，血沉34mm/h↑，尿酸422umol/L葡萄糖6.16mmol/L

。脊柱外觀無畸形，頸抗陰性，胸7-9棘突及椎旁壓叩痛，伴兩側(cè)胸肋部及上腹部放射痛，雙季肋部、上腹部淺感覺減退，腹壁反射減弱；雙下肢直腿抬高實驗陰性，雙“4”字征及盆骨回旋擠壓檢查陰性，雙下肢肌力約5級，雙膝、踝反射亢進，雙下肢肌張力可，病理征（-）。

輔助檢查結(jié)果：X線片回報：考慮胸8、9椎體結(jié)核，建議CT檢查。2、頸椎退行性改變；骨盆骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。3、右下肺改變，考慮右下肺感染。頸腰椎MRI回報：頸椎退變。C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出。腰椎退變。胸部CT回報：右肺中葉感染，雙側(cè)胸悶增厚，胸8、9椎體結(jié)核可能。腹部B超回報：脂肪肝，左腎結(jié)石，絕經(jīng)后子宮。胸椎MRI回報：胸7、8、9椎體及椎旁軟組織異常信號，累計胸7、8椎間盤，考慮結(jié)核的可能性大。遵醫(yī)囑與抗結(jié)核，活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，擇期手術治療。

病史簡介經(jīng)對癥治療后，患者胸背部疼痛無明顯緩解，兩側(cè)季肋部麻木感，翻身等活動受限，3月18號患者訴感冒，流清鼻涕咽部不適，余體查基本同前；復查血常規(guī)、血沉等回報：生化檢驗報告：白球比例1.14↓，尿酸793umol/L↑，葡萄糖6.65mmol/L↑。生化檢驗報告：糖化血紅蛋白6.50%↑，血沉51mm/h↑。血常規(guī)、肝腎功能正常范圍，請?zhí)悄虿】茣\建議行糖耐量試驗結(jié)果回報：2015-3-19生化檢驗報告：葡萄糖11.94mmol/L↑。生化檢驗報告：葡萄糖6.21mmol/L↑。生化檢驗報告：葡萄糖16.08mmol/L↑。生化檢驗報告：葡萄糖12.21mmol/L↑。經(jīng)主任閱讀資料后認為患者血沉升高，抗結(jié)核治療有效，繼續(xù)抗癆、抗炎、護肝等對癥治療，再次請內(nèi)分泌科會診，確診糖尿病。遵醫(yī)囑與測空腹+三餐后2h血糖，測量三天結(jié)果血糖稍有偏高，患者拒絕測量。于3月24在全麻下行后路胸7、8、9全椎板減壓病灶清除橫突間植骨融合內(nèi)固定術，術后放置引流管左右2根，放置硬膜外管左右2根，用于術后抗結(jié)核藥物注射術畢于17：20返回病房術后予心電監(jiān)護、吸氧、抗炎、脫水消腫、護胃、補液等對癥治療，生命體征可、雙下肢感覺活動可，囑患者絕對臥床，床上行大小便，保持創(chuàng)腔管通暢，密切注意病情?；颊咴V傷口疼痛，予對癥處理后好轉(zhuǎn)，精神睡眠可，傷口敷料干燥，引流管引流通暢，加強營養(yǎng)，術后測血糖正常，與停測血糖。

護理診斷1、疼痛：與椎旁膿腫、手術創(chuàng)傷有關。2、氣體交換受損：與肺部感染、術后疼痛不愿咳嗽有關。3、焦慮：與疼痛及擔心愈后、治療費用有關。

4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關。5、便秘：與長期臥床活動減少有關。6、皮膚完整性受損：與術中俯臥局部壓迫時間過長或術后臥床有關。7、活動無耐力：與疾病致體力下降有關。8、睡眠紊亂：與焦慮、恐懼、疼痛引起不適有關。9、自理能力缺陷：與術后臥床傷口疼痛有關。10、有感染的危險：與術后傷口留置創(chuàng)腔管，留置尿管有關。11、知識缺乏：與缺乏疾病知識，術后的康復相關。12、有體溫異常的危險：與術后創(chuàng)傷和肺部感染有關。13、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓與術后臥床有關。

疼痛：與椎旁膿腫、手術創(chuàng)傷有關

1）向患者講解胸椎結(jié)核術后的相關知識，引起疼痛的原因，引流管留置的目的，指導有效緩解疼痛的方法。2）告知患者及家屬緩解疼痛的技巧。分散患者的注意力，鼓勵患者與家人，朋友交談，看看患者喜歡的電視，書報等，以降低對疼痛的感受性。3）保持床單位干凈整潔，床褥柔軟。進行各項護理操作時均需動作輕柔，翻身時避免拖、拉、拽，以免加重患者的疼痛感。協(xié)助患者采取病情允許的舒適體位。4）嚴密觀察記錄患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、起始時間，持續(xù)時間，有針對性的采取措施。疼痛難忍時。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止痛藥物，并注意觀察有無療效。5）告知病人和家屬留置創(chuàng)腔管的知識，使之了解創(chuàng)腔管的重要性，并能很好的配合醫(yī)護工作。翻身前后妥善固定創(chuàng)腔管，保持引流通暢，防止引流管壓迫導致淤血引流不暢壓迫神經(jīng)導致癱瘓。

氣體交換受損：與肺部感染、術后疼痛不愿咳嗽有關1）由于術后傷口疼痛，咳嗽時疼痛加劇，病人不愿意咳嗽、咳痰，容易造成因呼吸不暢而引發(fā)墜積性肺炎及窒息，定時翻身拍背，以松動分泌物使之易咳出。2）病室定期通風換氣，每天開窗3—4次，每次15—30分鐘。保持室內(nèi)溫度適宜。3）教會并鼓勵病人有效咳嗽，練習腹式深呼吸，吹氣球練習。4）予抗生素治療及霧化吸入，稀釋痰液。必要示床旁備吸痰吸引裝置。5）病情允許時，及時下床活動，增加肺活量。焦慮：與疼痛及擔心愈后、擔心費用有關1）耐心傾聽病人的訴說，理解同情病人感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因及不適，盡可能的消除引起焦慮的因素。2）對病人提出的問題給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關系，使之能積極配合治療。3）向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響4）爭取病人家屬、朋友、工作單位及社會有關方面的理解和支持，使其解除因受傷后對社會地位、工作能力及經(jīng)濟狀態(tài)等發(fā)生影響的后顧之憂。5）為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。6）對病人的合作與進步給予肯定和鼓勵。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關1)向病人說明營養(yǎng)不足的原因及其對疾病好轉(zhuǎn)的不利影響。2)了解病人以往的進食習慣。3)鼓勵病人少量多餐，減輕胃的負擔，避免脹氣。4)給予病人飲食知識指導，鼓勵病人攝取高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆腐、魚、瘦肉、蔬菜和水果等食品的均衡攝入。5)注意多樣化及色、香、味，以增進病人食欲。提供良好的進食環(huán)境。6)主食分配應定時定量，嚴格限制各種甜食。7)監(jiān)測血糖，如患者出現(xiàn)心悸、出汗、無力、面色蒼白、心率加快等癥狀，應及時報告醫(yī)生，協(xié)助患者口服葡萄糖。

皮膚完整性受損：與術中俯臥局部壓迫時間過長或術后臥床有關。1）睡氣墊床。2）臥床期間應每2小時翻身1次，避免燙傷、擦傷皮膚。3）保持皮膚的清潔干燥，每日溫水擦浴二次，動作輕柔。勿用力過猛，以免損傷皮膚。保持床單清潔平整、床墊軟硬適度，使用便盆時避免拖、拉、拽、防止損傷皮膚。4）保護骨突出處，可放置翻身墊，保持會陰部的清潔干燥，有大小便污染時及時處理更換。。5）增加營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素食物，增強身體身體的抵抗力。促進局部血液循環(huán)，按摩受壓部位。6）根據(jù)破損情況，嚴格消毒包扎。嚴格床頭交接班，加強責任心?；顒訜o耐力：與疾病致體力下降有關1）保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適安靜的休息環(huán)境。2）加強巡視病房，協(xié)助病人做生活護理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。病人常用物品放在方便易取的地方。3）囑病人多進食高蛋白、高維生素飲食。4）與心理護理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

睡眠紊亂：與焦慮、恐懼、疼痛引起不適有關1）評估睡眠狀態(tài)2）協(xié)助患者尋找影響睡眠的原因，如恐懼、燈光、室溫、疼痛等不適癥狀及評估是否需要輔助睡眠。3）提供舒適的環(huán)境。4）盡量減輕病人的不適。5）在不影響疾病治療的前提下，盡量滿足病人生病以前的睡眠。6）提供促進睡眠的方法，如睡前適當飲牛奶、按摩等。7）告訴病人白天可帶耳機聽音樂、看書、看報等以減少睡眠，晚上可適當應用鎮(zhèn)靜、催眠藥物以促進睡眠。8）疼痛難忍時。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止痛藥物，并注意觀察有無療效。

自理能力缺陷：與術后臥床傷口疼痛有關1)備呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。2）要求家屬24小時陪人陪伴。3）協(xié)助患者洗漱，更衣，床上擦浴，洗頭等。4）提供合造的就餐體位與床上餐桌板。5）保證食物溫度在38度左右，軟硬適中，以適合咀嚼和吞咽能力。6）指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃。7）及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。

有感染的危險：與術后留置創(chuàng)腔管，留置尿管有關1）傷口感染：①保持傷口敷料的清潔干燥，有滲濕立即更換。如病人汗液比較多，可指導患者多側(cè)睡。②保持床單位及衣褲的清潔干燥，保持皮膚的清潔干燥。③觀察體溫的情況，傷口的疼痛情況，及時換藥，換藥前應嚴格按照七部洗手法洗手，換藥時注意無菌操作。如恢復期拔除導尿管后，指導患者如何在床上使用大便器（可在大便器后緣放置衛(wèi)生紙，如有尿液溢出，衛(wèi)生紙可及時吸收）④遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。⑤加強營養(yǎng)，增強身體的抵抗力。2）肺部感染：①注意保暖，避免受涼感冒。②開窗通風，保持空氣的清新。③經(jīng)常翻身扣背，以利于痰液的松動脫落，指導并鼓勵患者多做深呼吸，咳嗽，咳痰練習，吹氣球，鍛煉肺功能。④遵醫(yī)囑給予消炎、化痰的藥物，霧化吸入。3）泌尿系感染：①盡量避免留置導尿管的時間過長，勿牽拉導尿管。②選擇質(zhì)地好的氣囊導尿管，粗細以14-18號為宜。③保持尿道口的清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋隔日更換一次，引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平。④囑患者多飲水，每日達到4000ml。⑤指導患者訓練會陰部肌肉的舒縮功能，夾閉尿管，訓練膀胱的舒縮功能，為盡早拔管做準備。知識缺乏：與缺乏疾病知識，術后的康復相關1）向患者講解疾病的治療、護理知識，鼓勵患者積極配合治療。2）告知術后管道的護理知識，保持通暢，定時擠壓，避免折疊、受壓、脫出。3）術后1-3天指導患者進行直腿抬高鍛煉，預防神經(jīng)根粘連，術后3-6個月繼續(xù)全身支持療法及抗結(jié)核的治療。指導患者進行腰背肌功能鍛煉，以不感到傷口疼痛，疲勞為原則，應循序漸進，持之以恒。潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓與術后臥床有關

1）經(jīng)常評估肢體有無腫脹，下肢靜脈有無怒張、有無變紫，小腿有無疼痛。2）指導并協(xié)助患者家屬進行腿部活動，如為病人按摩腿部肌肉，幫助病人屈腿、伸腿，每天4次，每次30分鐘。3）每日進行熱水泡腳，或用活血的中藥進行泡腳，促進血液循環(huán)。4）每日適當抬高雙下肢，進靜脈回流。5）多喝水，多喝湯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪食