腎衰與內(nèi)瘺課件

了解腎衰與內(nèi)瘺

患者男，65歲，自覺胃納差、尿少3+月伴頭暈乏力、精神萎靡、皮膚瘙癢，T36.5，p92次/分，R20次/分，Bp165/94mmHg，心電圖、胸片無異常，實驗室檢查：Hb10.2g/dL,血肌酐601.2umol/L，尿素氮57.37mmol/L，血鉀5.96mmol/L病例討論知識回顧（一）腎衰是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，分急性和慢性急性因多種疾病使兩腎短時間內(nèi)喪失排泄功能慢性由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)臨床綜合證慢腎根損害程度分為4期：①腎貯備功能下降，無癥狀；②腎功能不全代償期；③腎功能失代償期（氮質(zhì)血癥期），患者有乏力，食欲不振和貧血；④尿毒癥階段怎么辦內(nèi)科治療：抗炎、護腎、治療原發(fā)?。ㄌ悄虿?、高血壓）、透析外科治療：腎切除、換腎中西藥結(jié)合：主因脾腎虛損，誘因外邪與過勞削弱機體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調(diào)用藥注意避免毒害腎臟藥物：慶大、小諾、卡那、萬古及消炎痛等大部分藥物都通過腎臟排泄，根據(jù)腎功能不全程度減少用藥因排鉀減少，用利尿劑時應(yīng)避免使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等及含鉀的藥物不用庫血，以新鮮血為佳

高血壓、動脈硬化、高血鉀癥、貧血、心力衰竭、心包炎、水電紊亂、酸堿失衡、腎性骨并骨折、感染腎病并發(fā)癥透析分類

血液透析腹膜透析結(jié)腸透析腹膜透析

利用腹膜作為半透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入腹膜腔，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度側(cè)溶質(zhì)向低濃度側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲側(cè)向高滲側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的

通過向結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素結(jié)腸透析

人工腎臟包括透析器、供給裝置和自動監(jiān)視系統(tǒng)三個部分。最常用的透析器是空心纖維型，由1～1.5萬根空心纖維組成，空心纖維的壁即透析膜，具半透膜性質(zhì)。血液透析時血液流入每根空心纖維內(nèi)，而透析液在每根空心纖維外流過，血液的流動方向與透析液流動方向相反，通過半透膜原理清除毒物，通過超濾及滲透清除水分血液透析（人工腎）①急、慢性腎衰②急性藥物或毒物中毒③腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者④其他（肝衰、精神分裂、等）一般每周透析3次，每次4～5小時，應(yīng)盡早開始透析！透析的適應(yīng)癥①病情極危重、低血壓、休克者②嚴(yán)重感染敗血癥者③嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者④大手術(shù)后3日內(nèi)者⑤嚴(yán)重出血傾向

、腦出血及嚴(yán)重貧血者⑥精神病不合作者⑦惡性腫瘤患者透析的禁忌癥

建立和維護良好的血管通路，是保證順利、充分進(jìn)行透析的首要條件血管通路也是長期維持性血液透析患者的“生命線”理想的血管通路在血透時應(yīng)有足夠的血流量(200~300ml/min)，易于穿刺，安全、持久耐用、并發(fā)癥少、感染機會少，維持4～5年，不影響、日常生活血管通路的意義

一種血管吻合的小手術(shù),將前臂的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。該手術(shù)后代償充盈的血管能為血透治療提供充足的血液及永久性血管通路，是透析患者的“生命線”，安全可靠，可長期使用動靜脈內(nèi)瘺

選擇保護防止感染內(nèi)瘺護理從術(shù)前開始先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺：前臂橈側(cè)橫紋上3～5cm頭靜脈與橈動脈鼻煙窩內(nèi)瘺：鼻煙窩處頭靜脈與橈動脈尺動脈與貴要靜脈內(nèi)瘺：

前臂尺側(cè)腕橫紋上貴要靜脈與尺動脈手術(shù)部位的選擇手術(shù)方法(一)側(cè)側(cè)吻合術(shù)手術(shù)方法(一)端端吻合術(shù)1.抬高患肢，觀察傷口滲液及指端血運、活動、感覺2.Q2h聽診造瘺口可聞及吹風(fēng)樣血管雜音3.患肢2周內(nèi)禁纏止血帶、輸液、輸血及抽血、測血壓4.24小時后可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運動，防止血栓形成5.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓6.每2~3日換藥1次，10～14天拆線，注意包扎敷料時不加壓力術(shù)后護理

內(nèi)瘺成熟是指靜脈明顯擴張動脈化，靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，一般４－８周可使用，一般前2周不能使用，否則導(dǎo)致?lián)p傷血管壁、血管纖維化，管腔狹窄等并發(fā)癥，使用壽命縮短內(nèi)瘺的成熟手術(shù)側(cè)肢腫脹術(shù)后出血血栓形成

感染動脈瘤

內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥教會患者及家屬學(xué)會自我監(jiān)測培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣健康教育腎功能衰竭護理

水：前一日尿量再加500ml鈉：每日不超過3g鉀：尿少者嚴(yán)格限制鉀的攝入監(jiān)測體重每日2次準(zhǔn)確記錄24h出入水量