輸液風險及風險管理策略課件

輸液風險及風險管理策略

靜脈輸液是一項侵入性治療，平時我們關(guān)注的是靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的風險卻往往被略。事實上，所有靜脈輸液的過程都存在風險，風險貫穿于輸液的全過程，輸液相關(guān)的差錯、事故與糾紛可發(fā)生在輸液的各個環(huán)節(jié)。二、種類：共性：火災(zāi)、失竊、人才流失、財物風險

特有：醫(yī)療風險、技術(shù)風險、職業(yè)風險（輸液實踐中最主要風險）二、種類：（一）醫(yī)療風險：2、無醫(yī)療護理過失的，由于患者或家屬認識限制,同樣不可能產(chǎn)生法律或經(jīng)濟賠償糾紛?！夺t(yī)療事故處理條例》六種不屬于醫(yī)療事故的情形：1、緊急情況下為搶救?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果2、由于病人病情突然變化或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療護理意外的3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生的無法預(yù)料或不能防范的不良后果4、無過錯輸血感染造成不良后果的5、因患者原因延誤診療造成不良后果的6、因不可抗力造成不良后果二、種類：（二）技術(shù)風險由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)護人員人開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，無論是操作的過程還是操作的后果，往往都具有一定不確定性，這種不確定性就是二、種類：（三）職業(yè)風險指護士接觸存在于工作場所的與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體組織器官正常功能或引發(fā)的疾病三、輸液風險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)（一）人1、護士資質(zhì)問題①實習護士及未取得執(zhí)照護士執(zhí)行輸液操作，沒有達到預(yù)期結(jié)果或出現(xiàn)意外時。②特殊性操作（深穿、PPIC）三、輸液風險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)2、是護士不當?shù)淖鳛榕c不作為行為護士不當?shù)淖鳛椋孩僮宰髦鲝堄盟帰谧孕行薷尼t(yī)囑③在非規(guī)定的情形下執(zhí)行口頭醫(yī)囑④應(yīng)做皮試的藥物未作皮試就用藥⑤正確執(zhí)行錯誤醫(yī)囑三、輸液風險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)不作為行為：醫(yī)囑未執(zhí)行，導(dǎo)致病人病情惡化或死亡。未按要求巡視病人病人輸液中出現(xiàn)病情變化或輸液并發(fā)癥不能及時處理等拔針不及時導(dǎo)致針頭堵塞或回血引起糾紛的三、輸液風險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)3、病人的因素在輸液中雖然客觀上發(fā)生了病人死亡，殘疾、組織器官功能障礙的不良后果，但這些不良反應(yīng)的發(fā)生護士主觀不存在過失，而是患方原因?qū)е轮委熝舆t或患者自身病情變化或體質(zhì)特異引起，但由于患者或家屬不理解，常導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。（二）藥品的管理、配制與使用環(huán)節(jié)一、藥品保管環(huán)節(jié)①未按要求分類放置②藥品標簽示清或錯誤③藥品未按要求保管過期藥物未及時清理出院后液體未及時棄去標簽名字的（二）藥品的管理、配制與使用環(huán)節(jié)三、給藥環(huán)節(jié)①沒有認真查對，導(dǎo)致打錯針或漏打針②給藥延誤或提前③沒有按醫(yī)囑要求的時間間隔給藥④易過敏藥物錯注入或未按規(guī)定做過敏試驗⑤輸液滴速不合要求⑥特殊用藥病情觀察不及時導(dǎo)致不良反應(yīng)等（三）輸液設(shè)備與用具的使用管理環(huán)節(jié)1、護士沒有認真查對，使用了質(zhì)量不合格的設(shè)備2、設(shè)備在使用中出現(xiàn)意外沒有及時發(fā)現(xiàn)或排除3、重復(fù)使用一次性用品或靜脈留置設(shè)備護理不當導(dǎo)致脫管、感染4、護士不按要求管理好醫(yī)療廢物，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾外流者（四）輸液技術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥靜脈炎、藥物外滲、輸液反應(yīng)、與留管相關(guān)的堵管、感染、血栓（五）溝通與告知環(huán)節(jié)一、醫(yī)護溝通不夠?qū)е虏∪瞬∏闆]有得到及時的處理二、護患溝通不夠三、沒有履行教育義務(wù)，沒有履行告知義務(wù)四、發(fā)生二次輸液質(zhì)量監(jiān)控與改進機制（六）管理的因素、1、輸液相關(guān)管理制度不完善2、制度落實監(jiān)管力度不夠3、輸液相關(guān)流程有缺陷4、配液環(huán)境不達標5、缺乏輸液質(zhì)量監(jiān)控與改進機制四、輸液風險管理風險管理在二十世紀廣泛運用于企業(yè)管理，近十幾年，風險管理成為西方國家防止及處理醫(yī)療糾紛的重要措施，近年，風險管理成為我國醫(yī)療的關(guān)注（二）輸液風險管理的目的1、減少輸液過程中的各類危險因素2、減少醫(yī)院經(jīng)營中的風險成本（二）輸液風險管理的目的要注意的是，輸液風險管理的目的不是找問題，而是通過確認發(fā)生的事實，重點去發(fā)現(xiàn)輸液管理制度或流程上的缺陷與漏洞，并投入力量解決問題，制訂并堅持有意義的規(guī)范和標準，保證輸液質(zhì)量和安全，將輸液風險化解到最小，而不在于譴責個人的過失或責任。（四）風險管理的基本程序要遵循風險識別、風險評價、風險處理、效果評價的管理循環(huán)（四）風險管理的基本程序1、風險識別：第一步，通過分析、調(diào)查、流程圖等方法對潛在的和客觀的各種風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并且分析產(chǎn)生風險事件原因的過程、由于護理服務(wù)是一個動態(tài)的過程，因此護理風險的識別，實際上也是一個對風險動態(tài)監(jiān)測的過程。方法：①分析法②調(diào)查法③工作流程圖法（四）風險管理的基本程序2、風險評估：通過風險識別發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素后，對各類風險的性質(zhì)、發(fā)生的頻率和可能造成的損失程度進行評估，并從整體上計算出風險事件發(fā)生后。醫(yī)院潛在的損失的大小。（四）風險管理的基本程序

風險預(yù)防：即建立風險預(yù)警系統(tǒng)，提高對護理風險的預(yù)防能力。重點包括：健全各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為；加強護士技能培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；增強護士醫(yī)德修養(yǎng)，提高服務(wù)意識加強風險教育，正確認識病人與護士雙方的權(quán)利義務(wù)建立臨床督導(dǎo)制度，加強臨床護理質(zhì)量臨控加強設(shè)備維修管理，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患建立職業(yè)化管理體制隊伍風險自留指醫(yī)院自己承擔醫(yī)療風險所造成的部分或全部損失風險回避：目的使機構(gòu)去除有可能造成損失的服務(wù)、人員或設(shè)備，避免貿(mào)然施行那些受技術(shù)條件限制或高風險的護理活動。風險轉(zhuǎn)移通過合同、約定或保險等方式將風險可能造成的損失轉(zhuǎn)移到其它組織。（通過購買風險轉(zhuǎn)移、合同約定）風險控制包括降低損失率和減少損失程度。當風險發(fā)生時，成立專門的危險處理機構(gòu)，及時查找原因，采取必要的補救措施，控制危機的蔓延，減少損失發(fā)生。是一種事后補救辦法。（五）、輸液風險管理的實施1、建立輸液風險管理的組織結(jié)構(gòu)。一成立輸液風險管理的領(lǐng)導(dǎo)組織，由護理部及相關(guān)人員組成；二建立輸液風險管理的網(wǎng)絡(luò)組織。（五）、輸液風險管理的實施2、完善輸液相關(guān)規(guī)章制度包括：過敏性藥物使用規(guī)范、特殊藥物使用警示制度、特殊治療談話與簽字制度、相關(guān)護理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度等（五）、輸液風險管理的實施3、建立監(jiān)控的指標：輸液并發(fā)癥、輸液相關(guān)的差錯事故、投訴與糾紛、輸液相關(guān)的護理意外、可能導(dǎo)致風險事件發(fā)生的護理設(shè)備藥品及器械、護士針刺傷等事件作為醫(yī)院輸液風險事件。（五）、輸液風險管理的實施4、建立風險呈報制度：是風險管理策略的一項積極的活動，它是一種內(nèi)部報告機制，以提示機構(gòu)事件已經(jīng)發(fā)生的事實，同時提供一個情況還仍清楚的調(diào)查機會。各類風險事件只有及時上報到護理部，護理部才能對輸液風險事件進行正確的評估、處理、才能更有較的預(yù)防風險事件的發(fā)生。（五）、輸液風險管理的實施風險呈報制度原則：1、報告必須是客觀報告事件，個人的觀念不應(yīng)當包括在文件中。2、發(fā)生事件的種類必須有記錄（差錯、事故、糾紛、投訴、并發(fā)癥）3、報告中應(yīng)當對病人在風險事件發(fā)生前后的情況進行評估。4、在病人病歷中不要對報告進行引證。5、要確保風險事件的上報率。（五）、輸液風險管理的實施

5、加強輸液質(zhì)量臨控質(zhì)量管理的目的是確保安全和持續(xù)提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風險管理的一種策略。管理者在加強輸液質(zhì)量管理時要改變管理的思路，將輸液質(zhì)量管理的視角從操作的規(guī)范化、一針見血、輸液反應(yīng)監(jiān)控等擴大到藥物的配置、速度監(jiān)控、管道管理、并發(fā)癥監(jiān)控、皮試陽性符合率抽檢等。監(jiān)控是可以發(fā)現(xiàn)漏報率，是確保風險事件呈報率的一項必要措施。（五）、輸液風險管理的實施6、做好風險事件的控制發(fā)生風險后，除科室應(yīng)當及時查找原因，采取必要的補救措施，控制危機的蔓延，減少損失發(fā)生外，對一些可能造成不良影響的風險事件，護理部要及時深入科室跟蹤事態(tài)進展并加強指導(dǎo)，以便將風險事件可能產(chǎn)生的影響或損失降到最低。（五）、輸液風險管理的實施7、建立輸液風險相關(guān)新業(yè)務(wù)新產(chǎn)品的準入制度。醫(yī)院在引入輸液相關(guān)新技術(shù)、新產(chǎn)品時，必須對其安全性及效益進行評估，只有當安全性極大提高或預(yù)期效益大于風險時才可引入。引入后及時對人員培訓(xùn)，科室及護理部要及時建立該項技術(shù)的操作規(guī)范，以減少新業(yè)務(wù)新產(chǎn)品實施過程的風險。（五）、輸液風險管理的實施8、建立見險事件分析、講評、評價與質(zhì)量改進制度。應(yīng)建立院科肉級護理風險事件分析講評制度一、魚骨圖二、排列圖三、頭腦風暴法（五）、輸液風險管理的實施9、強化護士預(yù)防輸液風險的意識與能力①強化護士“病人的權(quán)益不可侵犯”意識“病人基本權(quán)利：生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、拒絕治療的權(quán)利、有要不得提供出院指導(dǎo)的權(quán)利、自由不受限制的權(quán)利、隱私權(quán)、肖像權(quán)。②強化護士嚴格依法行醫(yī)的意識憲法、