胰腺炎幻燈課件

急性胰腺炎

AcutePancreatitis

胰腺的解剖示意圖1胰十二指腸上A胰十二指腸下A脾動脈腸系膜上動脈

概念（Concept）部位

胰腺及周圍組織原因

胰腺分泌的多種消化酶的自身消化性質(zhì)化學(xué)性炎癥臨床特點

急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐和血、尿淀粉酶升高分型

病理：間質(zhì)水腫、出血壞死臨床：輕型、重型

病因藥物性糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、噻嗪類等其他因素

腫瘤、高脂蛋白血癥等特發(fā)性

各種病因

激活

脂肪酶

胰蛋白酶

脂肪壞死、液化

磷脂酶A彈性蛋白酶激肽酶組織壞死出血休克溶血血栓形成疼痛

發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）1.共管學(xué)說2.梗阻-分泌亢進(jìn)學(xué)說3.十二指腸反流學(xué)說4.炎癥介質(zhì)學(xué)說：氧衍生自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等必備條件有兩個：

胰液進(jìn)入胰腺組織消化酶（尤其是胰蛋白酶）被激活

膽石癥括約肌收縮感染、酗酒膽汁反流脫氧膽酸＋腸肽酶細(xì)菌反流入胰管胰蛋白酶破壞粘膜屏障＋酶激活胰腺破壞臨床表現(xiàn)癥狀腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸體征肌緊張、壓痛、反跳痛三聯(lián)癥大多數(shù)病人有持續(xù)24～96小時的假性腸梗阻GreyTuner征、Cullen癥

并發(fā)征（Complication）局部并發(fā)征1.急性液體積聚2.胰腺壞死3.急性胰腺假性囊腫4.胰腺膿腫全身并發(fā)征

1.低血壓及休克2.消化道出血3.細(xì)菌及真菌感染4.慢性胰腺炎和糖尿病5.代謝異常6.血液學(xué)異常7.心功能不全或衰竭8.腎功能不全或衰竭9.ARDS10.胰性腦病輔助檢查（LaboratoryandImagineTests）1.實驗室檢查淀粉酶

血>500U（Somogyi），8小時開始上升--48小時開始下降--持續(xù)3-5天。尿>256U（Winslow），持續(xù)2周。脂肪酶>1.5U，24-72小時開始上升--3-5天開始下降--持續(xù)5-10天。淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/CCr%）正常<5%,患病時>3倍血清正鐵白蛋白(MHA)出血壞死型,判斷預(yù)后其他化驗高血糖、高膽紅素、高轉(zhuǎn)氨酶低血鈣、低白蛋白、低血氧2.影像學(xué)檢查

BUS，CT，MR，X-Ray診斷和鑒別診斷（DiagnosisandDifferentialDiagnosis）1.診斷2.鑒別診斷消化性潰瘍膽系結(jié)石并感染急性腸梗阻心肌梗塞大葉性肺炎其他

小結(jié)

概念：自身消化，化學(xué)性炎癥病因：膽石癥、暴飲暴食、酗酒等病機(jī)：梗阻、高壓、反流、胰酶激活病理：水腫型、出血壞死型

表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐，腹部壓痛、反跳痛血尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高

診斷：誘因+癥狀+體征+淀粉酶、脂肪酶升高并發(fā)癥：局部：膿腫和假性囊腫全身：ARDS,腎衰，胰性腦病，DIC等。鑒別：潰瘍病穿孔，心梗，膽石癥，腸梗阻等。

治療原則：禁食、胃腸減壓，解痙止痛

抑制胰酶

防治感染

維持水電、酸堿平衡防治并發(fā)癥慢性胰腺炎病因酒精中毒膽道疾病遺傳因素重度營養(yǎng)不良高血鈣癥慢性胰腺炎病理臨床表現(xiàn)腹痛胰腺功能不全體征五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及腹瀉慢性胰腺炎診斷癥狀胰腺外分泌功能檢查X線腹部平片胰腺影像學(xué)檢查胰腺組織細(xì)胞或病理學(xué)檢查慢性胰腺炎鑒別診斷慢性膽囊炎胰腺癌腹瀉慢性胰腺炎治療去除病因各種消化酶中醫(yī)中藥手術(shù)治療提問:應(yīng)緊急檢查哪些項目?血清淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶/肌酐廓清除率測定腹部平片胃腸造影腹部B超血鈣紅細(xì)胞壓積血常規(guī)心電圖提示:患者仍感劇烈腹痛,惡心.血尿淀粉酶升高

提問:急診應(yīng)盡快做哪些處理?禁食胃腸減壓肌注阿托品肌注嗎啡輸血輸液靜滴甲氰咪胍吸氧提示：入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，移動性濁音陽性.WBC17.8*109,N0.80,L0.20,Hb90G/L;血AMY386IU/L,尿AMY890IU/L.

提問：此時應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？腹部穿刺ERCP（逆行胰膽管造影）腹部CT胃腸X線鋇劑造影血氣分析肝炎病毒免疫學(xué)檢查肝腎功能CEA、AFP提示：腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無隔下游離氣體。血壓10/6KPa，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml。

提問：目前應(yīng)主要考慮什么疾病？消化性潰瘍穿孔急性壞死性胰腺炎膽囊炎急性壞死性小腸炎原發(fā)性腹膜炎胰頭癌原發(fā)性肝癌休克提示：入院第3周，出現(xiàn)畏寒、高熱、再次上腹痛，B超顯示上腹部探及3*4cm包塊，內(nèi)無回聲。血WBC22.0*109，N0.85,AMY401IU/L，尿AMY791IU/L.腹部透視無隔下游離氣體。

提問：目前主要考慮那些并發(fā)癥？敗血癥消化性潰瘍并穿孔肝膿腫胃癌胰頭癌胰腺膿腫胰腺假性囊腫原發(fā)性肝癌提示:患者體重50Kg,血壓14/8KPa,心肺正常,血鉀3.7mmol/l,擬予全胃腸外營養(yǎng)。

提問:全胃腸外營養(yǎng)應(yīng)選擇下列那些物質(zhì)?液體量：3