腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)課件

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）----一種安全、技術(shù)合理的無張力修補(bǔ)手術(shù)。

LIHR與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的比較2003年Cochrane醫(yī)學(xué)網(wǎng)站公布了41個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的Meta分析隨訪7161例患者6～36個(gè)月結(jié)果:患者術(shù)后疼痛、神經(jīng)感覺異常輕于傳統(tǒng)手術(shù).恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間短于傳統(tǒng)開放手術(shù)兩者總并發(fā)癥發(fā)生率相同LIHR的適用范圍腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適用于I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝（中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿）。雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝：可優(yōu)先考慮腹腔鏡修補(bǔ)。治療雙側(cè)疝不需要增加切口，還可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)"隱匿疝"；治療復(fù)發(fā)疝可避開原來的手術(shù)徑路。LIHR的方法㈠單純疝環(huán)縫合法：相當(dāng)于開放式手術(shù)中疝囊的高位結(jié)扎，因未對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)，僅適用于小兒腹股溝斜疝。

LIHR的方法㈡腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)（IPOM）：在腹腔內(nèi)將補(bǔ)片釘合在疝缺損的腹膜上，IPOM是目前治療切口疝的主要方法。LIHR的方法㈢經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TransabdominalPreperitoneal,TAPP）：在腹腔內(nèi)打開腹膜，解剖腹膜前間隙，將補(bǔ)片與Cooper's韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌外緣和聯(lián)合肌腱釘合，再關(guān)閉腹膜。LIHR的方法㈣全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)（TotallyExtraperitoneal,TEP）：直接進(jìn)入腹膜前間隙而無需進(jìn)腹，相當(dāng)于開放式Kugel手術(shù)。釘合方法與TAPP相同，

LIHR的方法㈣TEP的麻醉上海松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院普外科從2007年2月起行對(duì)37例腹腔鏡硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修補(bǔ)手術(shù)治療的腹股溝斜疝、直疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)順利,中轉(zhuǎn)開腹1例。手術(shù)時(shí)間60～180min,平均85min,術(shù)后平均4d出院,平均節(jié)省費(fèi)用4000元。隨訪至2009年1月,2例復(fù)發(fā)。結(jié)論：硬膜外麻醉下行TEP安全有效,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),并可降低手術(shù)費(fèi)用。LIHR的方法㈣沈陽市第五人民醫(yī)院普外一科佟贊等對(duì)102例采用完全腹膜外腹腔鏡行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床資料顯示結(jié)果：102例成人腹股溝疝,包括斜疝、直疝和術(shù)后復(fù)發(fā)疝,手術(shù)全部成功。術(shù)后平均隨訪1年,均無復(fù)發(fā)。結(jié)論：經(jīng)腹膜外以腹腔鏡行腹股溝疝的手術(shù)方法切實(shí)可行,而且具有術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡單的優(yōu)點(diǎn)。TEP成功案例LIHR的術(shù)后要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)腹痛伴脈搏、血壓不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮是否有腹腔內(nèi)出血，術(shù)后24h內(nèi)給予預(yù)防性抗生素?；颊邉×铱人院陀昧Υ笮”銜r(shí)，均使腹內(nèi)壓增高，對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)愈合不利，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，LIHR的應(yīng)用現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代初期我國開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),進(jìn)入21世紀(jì),國內(nèi)LIHR方式也逐漸從初期以內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)和IPOM為主發(fā)展成以TAPP和TEP為主要術(shù)式。近年隨著對(duì)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)認(rèn)識(shí)的不斷深入和提高,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步積累,許多外科醫(yī)師不僅能熟練地施行內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)、IPOM、TAPP、TEP4種常用術(shù)式,而且改良了器械與手術(shù)方式,使手術(shù)操作更為簡單、安全、有效。例如:佛山市第一人民醫(yī)院、武漢市兒童醫(yī)院、廣州增城市新塘醫(yī)院等,研制了各具特色的疝修補(bǔ)縫合針總的趨向是國內(nèi)越來越多的醫(yī)院,特別是基層醫(yī)院,越來越多的外科醫(yī)師對(duì)其發(fā)展持積極態(tài)度。探討較經(jīng)濟(jì)的完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)的可行性回顧性分析湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院普通外科2006年6月至2007年12月對(duì)23例腹股溝疝進(jìn)行TEP的臨床資料

結(jié)果：23例腹股溝疝患者腹膜撕裂3例,中轉(zhuǎn)開放手術(shù)2例,中轉(zhuǎn)全麻1例(均發(fā)生于斜疝);手術(shù)時(shí)間40～180min,平均住院5d,住院費(fèi)用4500～5000元;術(shù)后無疼痛、血清腫、感染、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。