支氣管哮喘相關-講課課件

1支氣管哮喘病人的護理

2學習重點與難點重點：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點2.主要護理診斷及合作性問題3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入4.健康指導難點：哮喘的發(fā)病機制4

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。6哮喘病人正常人哮喘本質：氣道炎癥7

3.病理

早期無明顯器質性病理改變改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄8【護理評估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應原感染史進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史9（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重11哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效123.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

13（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產生依賴心理緩解后擔心復發(fā)反復發(fā)作者情緒悲觀14（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞2.呼吸功能檢查3.血氣分析4.胸部X線檢查5.特異性變應原的檢測15（五）治療要點

1.脫離變應原2.藥物治療3.急性發(fā)作期的治療4.哮喘的長期治療5.免疫療法17【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器18【護理措施】

（一）一般護理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位192.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護理

保持身體清潔舒適20（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監(jiān)護21（三）對癥護理

1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動脈血氣2.促進排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml22（四）用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應

β2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發(fā)生24

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用與西咪替?。浊杳纂遥⑧Z酮類、大環(huán)內酯類藥物合用應減少用量25

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復發(fā)。

孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

27（五）并發(fā)癥的護理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作28

（六）心理護理

發(fā)作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉