診斷學(xué)：嘔血1課件

診斷學(xué)第十一節(jié)嘔血

(hematemesis)

課時安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：

掌握：嘔血定義,與咯血的區(qū)別、臨床表現(xiàn)

熟悉：

嘔血常見原因、伴隨癥狀和問診要點

第十一節(jié)嘔血

一.概述嘔血定義:是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。屈氏韌帶（十二指腸懸韌帶）

二.病因(一)消化系統(tǒng)疾病1.食管疾病◆反流性食管炎

◆食管憩室炎

◆食管癌

◆食管賁門粘膜撕裂（Mollory-Weiss綜合征）

◆食管異物

◆門脈高壓:食管靜脈曲張（常見病因）

2.胃和十二指腸疾病◆消化性潰瘍（常見病因）◆急性糜爛出血性胃炎（常見病因）

◆胃癌（常見病因）

◆胃泌素瘤◆胃血管異常:恒徑動脈綜合徑(Dieulafoy)消化道出血性疾病,由于病灶小,位置特殊,發(fā)病突然,病情危急,被認(rèn)為是威脅生命最嚴(yán)重的消化道出血原因之一。

◆克羅恩病

門脈高壓三聯(lián)征

1.脾大2.腹水3.側(cè)枝循環(huán)腹壁靜脈曲張

(二)上消化道鄰近器官或組織疾病1.膽道系統(tǒng)疾病

◆膽道結(jié)石◆膽道蛔蟲

◆膽囊癌

◆壺腹癌

大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血

(三)全身性疾病1.血液疾病

◆血小板減少性紫癜

◆過敏性紫癜

◆白血病

◆血友病:凝血因子Ⅷ缺乏

◆霍奇金病

2.感染性疾病◆流行性出血熱

◆登革熱◆暴發(fā)型肝炎

◆敗血癥3.結(jié)締組織病◆系統(tǒng)性紅斑狼瘡◆皮肌炎

◆結(jié)節(jié)性多動脈炎累及上消化道

臨床上導(dǎo)致嘔血最常見的四大原因：1消化性潰瘍2食官靜脈曲張破裂出血3急性糜爛性出血性胃炎4胃癌

（二）失血性周圍循環(huán)衰竭

1.失血在10%以下:多無明顯臨床表現(xiàn)2.失血在10-20%時:

◆頭暈

◆無力

◆其它可正常

3.失血在20%以上時:◆急性失血癥狀:冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快

4.失血在30%以上時:急性周圍循環(huán)衰竭

◆神志不清

◆面色蒼白

◆心率加快

◆脈搏細(xì)速

◆血壓下降

◆呼吸急促

(三)血液學(xué)改變1.血紅蛋白

HB血紅蛋白

男：120一160g/L女：110一150g/L2.血細(xì)胞比容逐漸降低

HCT血細(xì)胞比容男性約為40～50％女性約為37～48％

(四)其他:大量嘔血時

1.氮質(zhì)血癥:血中的尿素氮,非蛋白氮或肌酐超出正常范圍,均可稱為氮質(zhì)血癥。

2.發(fā)熱

四.伴隨癥狀(一)上腹痛1.消化性潰瘍:

◆中青年

◆慢性發(fā)作性上腹痛

◆周期性

◆節(jié)律性2.胃癌

◆中老年人

◆慢性上腹痛、疼痛無規(guī)律、消瘦、貧血。

(二)肝脾腫大1.肝硬化門靜脈高壓

◆脾腫大

◆蜘蛛痣◆肝掌◆腹壁靜脈曲張

◆腹水

◆肝功能異常:

（三）黃疸

◆膽結(jié)石◆膽囊炎◆化膿性膽管炎等（四）皮膚粘膜出血

◆白血病

◆過敏性紫癜

◆原發(fā)性血小板減少性紫癜

五.問診要點(一)確定是否是嘔血

首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經(jīng)吞咽后再行嘔出的假性嘔血。

(二)嘔血誘因◆飲酒

◆粗糙食物

◆藥物:阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、保太松、利血平

◆情緒緊張過度勞累、飲食失調(diào)

(四)嘔血量1.大便隱血試驗陽性

◆成人每日消化道出血＞5-10ml

2.黑便

◆每日消化道出血＞50-100ml

3.嘔血

◆胃內(nèi)血容量＞

250-300ml

(五)患者一般情況

◆口渴

◆頭暈

◆黑矇

◆心悸

◆出汗

◆昏厥

◆昏倒

咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支擴、肺癌消化性潰瘍、肝硬化肺炎、肺膿腫、心臟病胃癌、膽道出血等出血前喉部癢感、胸悶、咳嗽

上腹部不適、惡心癥狀嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血顏色鮮紅暗紅、棕紅、鮮紅血混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無（吞下可有）有、柏油樣，可持續(xù)數(shù)日出血后痰常有血痰數(shù)日

無痰性狀

三、簡答題

簡述嘔血的常見原因？1消化性潰瘍2食官靜脈曲張破裂出血3急性糜爛性出血性胃炎4胃癌

四、選擇題A型題1關(guān)于嘔血，下列哪項不正確？A病因最多見于消化性潰瘍B出血方式為嘔出C血中混有食物殘渣、胃液D酸堿反應(yīng)為堿性E出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐

2嘔血最常見的疾病是：（）A消化性潰瘍B食管靜脈曲張破裂出血C胃癌D急性胃粘膜病變E急性出血性胃炎

3嘔血是指：（）A屈氏韌帶以上的消化道出血B幽門以上的器官C十二指腸以上的消化器官D小腸以上的消化器官E結(jié)腸以上的消化器官

4嘔血的顏色：（）A出血量大時咖啡色B出血速度快時咖啡色C出血量大出血速度