新生兒溶血病篩查課件

ABO新生兒溶血病篩查

新生兒溶血病

（hemolyticdiseaseofthenewborn,HDN）

是指母胎血型不合所致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。胎兒從父方遺傳所獲ABO血型抗原為母方所缺乏，分娩過程中該胎兒血型抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗該血型抗原的抗體（IgG類）。當(dāng)母體再次妊娠時(shí)，抗該血型抗原的抗體（IgG類）可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，使胎兒在宮內(nèi)或出生后發(fā)生大量紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)一系列溶血性征象的疾病。在我國以ABO血型不合最常見，約占85.3%，但預(yù)后良好。RhD血型不合在我國發(fā)病率較低，約占14.6%，但往往出現(xiàn)中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系統(tǒng)等極少見，約占0.1%。檢測(cè)方法

微柱凝膠法（抗人球蛋白試驗(yàn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)直抗、游離、釋放試驗(yàn)確定ABO新生兒溶血?。ú话∣細(xì)胞陽性結(jié)果）見下表：直抗實(shí)驗(yàn)游離實(shí)驗(yàn)釋放實(shí)驗(yàn)結(jié)論———不能證實(shí)為血型免疫抗體引起的新生兒溶血病

+——可疑為新生兒溶血病

—+—可疑為新生兒溶血病

——+可以證實(shí)為ABO新生兒溶血病

+—+可以證實(shí)為ABO新生兒溶血病

—++可以證實(shí)為ABO新生兒溶血病+++可以證實(shí)為ABO新生兒溶血病

診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床醫(yī)生應(yīng)將三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合以下情況加以診斷：新生兒外周血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高血涂片可見有核紅細(xì)胞血液生化（可見膽紅素水平偏高，＞34.8μmol／L）新生兒溶血病臨床癥狀A(yù)BO血型系統(tǒng)母親及嬰兒血型配合情況母親血型嬰兒配合血型嬰兒不配合血型OO

A、B、ABAO、AB、ABBO、BA、ABABO、A、B、AB/結(jié)果解釋

直抗實(shí)驗(yàn)：是用于直接抗球蛋白試驗(yàn)的方法，檢驗(yàn)新生兒紅細(xì)胞上是否存在免疫抗體。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒紅細(xì)胞直抗陽性，既成為診斷新生兒溶血病的有利證據(jù)。ABO新生兒溶血病的直抗實(shí)驗(yàn)必須仔細(xì)操作才能得到明確結(jié)果。嚴(yán)重的也只能呈現(xiàn)弱陽性反應(yīng)。

游離實(shí)驗(yàn)：是檢測(cè)新生兒血清中的血型抗體，如果檢出抗體并能夠和新生兒紅細(xì)胞反應(yīng)，游離實(shí)驗(yàn)則為陽性。結(jié)果解釋

在三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，直抗實(shí)驗(yàn)和釋放實(shí)驗(yàn)都是檢測(cè)紅細(xì)胞上致敏的血型抗體，看似重復(fù)，其實(shí)這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)各有特點(diǎn)。通過直抗實(shí)驗(yàn)，我們可以區(qū)分ABO新生兒溶血病和其它血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病。ABO新生兒溶血病的直抗都很弱，一般不會(huì)超過“1+”。而其它血型系統(tǒng)引起的溶血病，特別是Rh新生兒溶血病，其直抗強(qiáng)度通常都超過“1+”，因此，我們可以通過直抗實(shí)驗(yàn)的強(qiáng)度預(yù)判新生兒溶血病的類型。結(jié)果解釋另外，直抗陽性越強(qiáng)，通常意味著新生兒溶血病的病情越重，這一特點(diǎn)也是釋放實(shí)驗(yàn)所不具備的。釋放實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)是敏感度高，由于釋放實(shí)驗(yàn)所使用的紅細(xì)胞比直抗實(shí)驗(yàn)多幾百倍，因此有可能達(dá)到較高的敏感度。釋放實(shí)驗(yàn)是“三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)”中敏感度最高的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，也是判定新生兒溶血病最有利的證據(jù)。影響因素患兒血樣采集時(shí)間：對(duì)于ABOHDN，血清學(xué)檢測(cè)血樣應(yīng)該在出生后3-7天采集并完成實(shí)驗(yàn)，對(duì)于RhHDN，血清學(xué)檢測(cè)血樣應(yīng)該在出生24小時(shí)內(nèi)采集并完成實(shí)驗(yàn)，如果超過規(guī)定時(shí)間采集的血樣，由于被致敏的紅細(xì)胞大部分遭到破壞，三項(xiàng)試驗(yàn)可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，又會(huì)使真正的新生兒溶血病漏檢。影響因素放散試驗(yàn)的時(shí)間和溫度：溫度過高或時(shí)間過長(zhǎng)，抗體可能變性；溫度過低或時(shí)間縮短，抗體從紅細(xì)胞上解離不完全。被檢標(biāo)本：用EDTA抗凝血，避免出現(xiàn)假陽性；紅細(xì)胞標(biāo)本一定不能被細(xì)菌污染，否則出現(xiàn)假陽性反應(yīng)；標(biāo)本不宜久置，防止紅細(xì)胞上已致敏的抗體游離到血漿中，造成假陰性或陽性程度降低，