糖尿病概論課件

糖尿病概論及口服藥治療

糖尿病基礎知識1.糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型2.糖尿病的并發(fā)癥3.糖尿病的治療 口服藥治療高血糖的癥狀診斷時應注意：除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應在另1日重復試驗以確認符合診斷標準；血糖為葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關系空腹指無能量攝入至少8小時隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術等）后應復查血糖

名詞縮寫IFG： 空腹血糖受損IGT： 糖耐量低減I－IFG： 孤立(單純、單一)性空腹血糖受損I－IGT： 孤立(單純、單一)性糖耐量低減IFG＋IGT 復合型糖耐量低減IGR： 糖調(diào)節(jié)受損IPH： 孤立(單純、單一)性負荷后高血糖糖尿病分型I、1型糖尿病

A.免疫性

B.特發(fā)性II、2型糖尿病III、其他特異型

A.B細胞功能基因缺陷

B.胰島素作用的基因異常

C.胰腺外分泌疾病

D.內(nèi)分泌疾病

E.藥物或化學制劑所致的糖尿病

F.感染

G.非常見的免疫介導的糖尿病

H.并有糖尿病的其他遺傳綜合征IV、妊娠糖尿病糖尿病的主要類型1型糖尿病發(fā)病–年齡

6個月以內(nèi)嬰兒很少發(fā)生1型糖尿病，發(fā)病一般從9個月開始，隨年齡增長，發(fā)病率逐漸升高國外報道發(fā)病高峰年齡為12-14歲我國11個地區(qū)調(diào)查結果顯示10-14歲達高峰成人1型糖尿病流行病資料尚缺,不能反映年齡變化1型糖尿病的發(fā)病率1型糖尿病的特征起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒典型病例見于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病血漿胰島素水平低必須依賴胰島素治療自身抗體陽性2型糖尿病0304560遺傳因素

胰島素抵抗

胰島素缺陷

肥胖

宮內(nèi)發(fā)育遲緩正常IGT未診斷的糖尿病2型糖尿病30－50％的患者在診斷時已出現(xiàn)晚期糖尿病并發(fā)癥環(huán)境因素

后天獲得性的肥胖

久坐的生活方式

吸煙

外源性的毒素2型糖尿病發(fā)病模式圖年齡診斷1995202516million38million

中國已成為糖尿病第2大國Kingetal,DiabetesCare,19981型與2型糖尿病的比較特點1型2型發(fā)病率約0.1%-1.0%約1-10%發(fā)病年齡多在30歲以前,高峰在0-14歲多在40歲以后,高峰在60-70歲營養(yǎng)狀態(tài)消瘦、不胖80%超重或肥胖起病情況多數(shù)起病急，癥狀明顯起病緩，可長時間無自覺癥狀酮癥傾向常見(周內(nèi))少見，可于感染等應激時發(fā)生免疫學改變有自身免疫性胰島炎無胰島素/C肽絕對低正?；蚋哂谡Ｖ委熞葝u素+飲食+運動飲食+運動+OHA胰島素遺傳傾向不明顯明顯指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。

妊娠糖尿病患者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已，所以要求產(chǎn)后6周以上重新按常規(guī)診斷標準確認其歸屬。妊娠糖尿病

糖尿病與并發(fā)癥糖尿病的危害糖尿病并發(fā)癥能夠被分為：急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥低血糖大血管

微血管

神經(jīng)病變糖尿病酮癥酸中毒冠心病

視網(wǎng)膜病變周圍神經(jīng)病變高滲性非酮癥性高血糖昏迷腦血管疾病

腎病植物神經(jīng)病變

糖尿病合并感染周圍血管疾病乳酸性酸中毒糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量食物攝入不足過量運動(時間過長、突然)腎功能減退，導致對胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結束后，及在進行哺乳時飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括:神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等神經(jīng)組織糖缺乏癥狀神志改變、性格變化、虛弱乏力、認知障礙、抽搐、昏迷等糖尿病和心血管疾?。–VD）心血管疾病事件是造成2型糖尿病患者死亡的主要原因

糖尿病心血管病變概況腦血管病冠心病周圍血管病小（微）血管病變大（中）血管病變?nèi)跆禺愋詮姡ㄒ话愎芮恢睆?lt;100微米）(基底膜增厚為主）其他（一般管腔直徑>500微米）（動脈粥樣硬化為主）視網(wǎng)膜病變腎病變神經(jīng)病變糖尿病心血管病變臨床特點冠心?。簾o癥狀心肌缺血、不典型心絞痛 無痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影多支病變、介入治療預后差 男女性別差異縮小心自主神經(jīng)病變：靜息性心動過速、體位性低血壓糖尿病性心肌?。盒乃ブ委熜Ч睢㈧o脈輸液耐受差

（心肌微血管狹窄以及間質(zhì)纖維化使心室順應性明顯下降）糖尿病治療的目標：

保護糖尿病患者的生命，緩解疾病的癥狀

代謝控制良好：血糖、血脂、糖化血紅蛋白正常保持良好的心理狀態(tài)、體能狀況(保持標準體重，保證兒童的正常生長發(fā)育)生活素質(zhì)優(yōu)良，工作能力正常防止嚴重的急性和慢性并發(fā)癥治療過程中減少低血糖發(fā)生，避免嚴重低血糖

2型糖尿病控制目標理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0糖尿病的治療模式糖尿病教育飲食治療運動治療合理的藥物治療糖尿病監(jiān)測糖尿病教育的意義

由于糖尿病是一種累及全身的、慢性的、需要終身綜合治療的疾?。皇且环N必須調(diào)動患者及其家屬、醫(yī)務人員三方面積極性才能有效地控制其發(fā)展的疾病，尤其是患者的作用發(fā)揮得如何起著關鍵性的作用。因此，糖尿病教育工作非常重要。糖尿病飲食治療的法則合理控制總熱能，熱能攝入量已達到或維持理想體重為宜。平衡膳食，選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物：放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌單糖或雙糖的食物限制脂肪攝入量適當選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

增加膳食纖維攝入量增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水，限制飲酒堅持少食多餐，定時定量進餐運動治療的適應癥輕中度2型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者----最佳適應癥穩(wěn)定的1型糖尿病患者運動治療的禁忌癥合并各種急性感染伴有各種心功能不全，心率失常，并且活動后加重嚴重糖尿病腎病糖尿病足嚴重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到良好控制（血糖>16.8mmol/L）有明顯的酮血癥或酮癥酸中毒糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人生活質(zhì)量，最終延長壽命監(jiān)測內(nèi)容癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標監(jiān)測：尿糖，血糖，糖化血紅蛋白，血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能，眼底檢查，神經(jīng)肌電圖等其他：血壓，體重，腰圍/臀圍等2型糖尿病治療策略CannesSymposium98.InsulinResistance,