綜述退變性脊柱側彎課件

綜述退變性脊柱側彎脊柱外科概念退變性脊柱側彎是由于椎間盤退變后繼發(fā)小關節(jié)退變，椎管和神經(jīng)根管容積變化以及脊柱失穩(wěn)，畸形等病理改變，以疼痛和神經(jīng)壓迫癥狀為主要表現(xiàn)的常見疾病。該病發(fā)生于骨骼成熟后的脊柱畸形，多由椎間盤退變，骨質疏松引起的病理性骨折及椎間失穩(wěn)所致，畸形常見于胸腰段和腰段。臨床癥狀多由腰部癥狀和神經(jīng)根疼痛與側隱窩狹窄和畸形凹側神經(jīng)根受壓或凸側神經(jīng)根牽拉有關，中央管狹窄可致間歇性跛行，部分合并馬尾神經(jīng)綜合征。病因病理學椎間盤退變，突出骨質疏松，病理性骨折腰椎不穩(wěn)，三個軸相不穩(wěn)小關節(jié)退變增生黃韌帶肥厚腰椎管狹窄，中央管，根管等等診斷癥狀，體征。X光片，脊柱全長正位片，側位片，Bending位片。CT,CTM,椎管造影。MRI排除診斷。影像學DLS多始于胸11，12，止于腰5，骶1。椎體側方滑移最常見于女性患者和腰3-4節(jié)段。腰3，4神經(jīng)根的壓迫凹側多于凸側。腰5，骶1神經(jīng)根的壓迫凸側多于凹側。腰3，4畸形明顯于下腰椎。側彎凸側的椎管容積，椎間孔截面積大于凹側，椎體側向滑移與椎體間的旋轉密切相關，中央管的容積減小與矢狀位滑移有關。術前評估老年風險評估畸形評估，三個軸相評估神經(jīng)定位，定性內(nèi)固定設計骨質疏松評估椎管減壓范圍，方式融合范圍手術適應癥1.反復發(fā)作的腰腿痛并逐漸加重，嚴重影響正常生活，保守治療無效者。2.合并腰椎其它退變性疾病，有間歇性跛行和嚴重神經(jīng)根壓迫癥狀。3.合并急慢性馬尾綜合征者。4.嚴重畸形者，Cobb角大于40度。內(nèi)固定指證腰椎明顯動態(tài)不穩(wěn)，腰椎滑脫，多階段椎板切除減壓，腰椎后凸畸形，腰椎嚴重側凸Cobb角大于40度，合并側方移位和旋轉半脫位患者。前后聯(lián)合手術指證一般單純后路減壓矯形內(nèi)固定融合Gupta認為對于冠狀位，矢狀位嚴重失衡，腰椎明顯后凸畸形，椎管嚴重狹窄和半脫位患者。術式選擇2001年，Edward分型Ⅰ型，側凸不合并或合并極小的椎體旋轉，應用短節(jié)段固定，凹側撐開，凸側中立位固定。Ⅱ型，伴有明顯的旋轉畸形和矢狀面前凸丟失，應用后路長節(jié)段固定加轉棒消旋技術。融合問題一般而言，融合不應止于以下節(jié)段：后柱結構不完整的椎體、側凸／后凸的頂椎、滑脫移位／旋轉半脫位的椎體。頂椎、滑脫移位、旋轉移位的椎體往往是整個側凸區(qū)域內(nèi)最不穩(wěn)定的椎體，止于該椎體會導致該處的椎弓根螺釘應力過大，易于斷裂、拔出，導致內(nèi)固定失敗，尤其在骨質疏松嚴重的患者；另外，固定于一個不穩(wěn)定的椎體，無法重建腰椎和整個脊柱的穩(wěn)定性，易導致側凸的失代償，出現(xiàn)側凸的進行性快速發(fā)展。融合問題UIV基于以下原則近端相鄰節(jié)段無退變，無不穩(wěn)，矢冠軸位力線均基本正常。固定階段不能止于畸形交界處，盡量避免不位于胸腰段交界處。融合問題LIV是L5,還是S1呢Bridwell認為融合到S1的絕對指證1.腰5骶1滑脫2.以往接受過下腰椎椎板切除手術3.腰5骶1中央管或椎間孔狹窄4.椎體傾斜起于腰55.腰5骶1嚴重退變?nèi)诤蠁栴}低位腰5，避免融合腰5骶1大量研究報道，退變性脊柱側凸冠狀面的Cobb角大小與手術效果沒有明顯的相關性，而腰前凸的恢復、冠狀面上腰椎椎體（L3）傾斜度數(shù)和滑移程度的矯正是影響預后的主要因素。融合問題保留L5S1節(jié)段有諸多的益處：（1）保留了腰骶部的活動、減輕S1應力和骶髂關節(jié)應力、減少內(nèi)固定失敗率；（2）減少手術時間降低手術風險；（3）降低假關節(jié)發(fā)生率；（4）減少融合節(jié)段、降低和內(nèi)固定相關的并發(fā)癥；（5）不融合L5S1，避免進行360°融合和骨盆的固定；（6）減小對髖關節(jié)功能和步態(tài)