肝部分切除手術(shù)配合課件

肝部分切除手術(shù)配合術(shù)前準備

手術(shù)配合及體會

相關(guān)知識及解剖

我國肝癌手術(shù)的早期的經(jīng)驗

（曾憲九1964年）肝癌合并肝硬化時肝切除量應(yīng)小于50%。廣泛肝切除術(shù)應(yīng)極慎重。肝功能衰竭是手術(shù)死亡的主要原因。遠期治療效果似與肝切除量不成比例。肝硬化的病人應(yīng)作較保守的肝切除。肝血供肝動脈:25~30%，供氧40~60%。門靜脈:75~70%，供氧60~40%?？傃髁空夹呐懦康?/4。正常每分鐘可達1500ml。原發(fā)性肝癌(PrimaryCarcinomaoftheLiver)肝癌分原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。死亡率居第三位，僅次于肺癌和胃癌。流行病學:亞洲高于美國和西歐國家。我國東南沿海是高發(fā)區(qū)，其中江蘇啟東發(fā)病率最高。膽管細胞癌多見于泰國、我國的廣東和香港等肝吸蟲病較多的地區(qū)。40~49歲為多，男女之比為3~5:1?？梢娪诟髂挲g段，肝癌死亡率越高的地區(qū)發(fā)病年齡越低。上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院，小肝癌(＜5cm)手術(shù)切除后5年生存率在世界上處于領(lǐng)先地位。病因乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬變在中國約有70％－80％的肝細胞癌患者是HBV攜帶者?；瘜W致癌物質(zhì)(黃曲酶素、藍綠藻類、蒽)與飲水污染

其它危險因素酒精性肝硬變、B型血、雄激素、寄生蟲等。病理及分型大體分型：結(jié)節(jié)型：最常見，多伴有cirrhosis巨塊型：單發(fā),巨大包塊，或由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成，較少伴cirrhosis彌漫型：少見，全肝布滿灰白色點狀結(jié)節(jié)，肉眼難以和cirrhosis區(qū)別。組織學分型：肝細胞癌約90％，大多伴有cirrhosis膽管細胞癌約5％，罕見合并cirrhosis混合型肝癌約占5％纖維板層型肝癌及其它類型臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期無特征性中晚期的臨床表現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)1、肝區(qū)疼痛為最常見癥狀，因腫瘤迅速生長使肝包膜繃緊所致。多為脹痛、鈍痛和刺痛；可為間歇性，或為持續(xù)性。突發(fā)劇烈腹痛和腹膜刺激征為破裂出血所致。2、消化道癥狀可出現(xiàn)食欲減退（厭食）、消化不良、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，常因肝功能損害以及腫瘤壓迫胃腸道所致。全身可由腹水及肝功能障礙引起消瘦、腹脹、乏力，嚴重者出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸、出血營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。發(fā)熱常見，但抗生素無效。3、肝臟腫大

中晚期最主要體征。肝腫大呈進行性、質(zhì)堅硬、表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而整齊，觸診時有壓痛。肝表面接近下緣的癌結(jié)節(jié)最易觸及，有時患者自己發(fā)現(xiàn)而就診。4、轉(zhuǎn)移癥狀:如肺、骨、腦、胸腔轉(zhuǎn)移。癌旁綜合征（paraneoplasticsyndrome）由于癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產(chǎn)生各種異常作用而引起的機體內(nèi)分泌或代謝等方面紊亂的癥候群。10％－30％的肝癌病人可發(fā)生低血糖癥2％－10％的病人可發(fā)生紅細胞增多癥，cirrhosis病人伴有紅細胞增多癥應(yīng)警惕肝癌的發(fā)生。其它：如溶血、漿細胞增多癥、纖維蛋白原血癥、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、卟啉病、胱硫醚尿癥、假性甲狀旁腺機能亢進癥、性征改變。輔助檢查定性檢查（肝癌標志物檢查）AFP:AFP是目前診斷肝癌最特異的標志物。鐵蛋白:有助于早期診斷。腫瘤相關(guān)抗原:CEA、CA19-9可陽性。肝功能及血清酶學檢查可輔助診斷。腹腔鏡、肝穿刺活檢、剖腹探查也可選用新型螺旋CT掃描選擇性或超選擇性動脈造影（≤1厘米）放射性核素顯像超聲影像

MRI

影像學檢查（定位）臨床診斷及鑒別診斷1.如無其它肝癌證據(jù)，AFP對流法陽性或放射免疫法≥400ug/L，持續(xù)四周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者可診斷為肝癌。原發(fā)性肝癌鑒別診斷:繼發(fā)性肝癌、活動性肝病及肝硬化、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤、肝包蟲病、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤。治療治療原則早期診斷