腫瘤合并糖尿病的健康教育課件

腫瘤合并糖尿病的健康教育定義糖尿病和惡性腫瘤都是常見病，嚴重影響著人類的健康。惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，而糖尿病由于胰島素分泌絕對或相對不足，造成糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，引起機體諸多并發(fā)癥，當2者并存時，互相作用，加重病情，嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究報道，惡性腫瘤患者中約17％伴有糖尿病和血糖異常升高，已逐漸受到人們的重視。腫瘤與糖尿病共享多重危險因素

糖尿病與某些腫瘤之間的相關(guān)性，可能部分緣于一些共同的危險因素，如老年、肥胖、飲食、缺乏體力活動、飲酒和吸煙等。可干預(yù)的危險因素體重：與BMI正常者相比，超重或肥胖人群中多種類型的腫瘤發(fā)生風(fēng)險增加。肥胖與前列腺癌等腫瘤死亡風(fēng)險增加有關(guān)。越來越多的證據(jù)表明，體重增加與一些腫瘤（特別是乳腺癌）發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)。減輕體重可以降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險，并使部分2型糖尿病患者的血糖水平恢復(fù)正常，而減輕體重與其后腫瘤發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性尚不十分明確。 體力活動：觀察性流行病學(xué)研究表明，體力活動較多與結(jié)腸癌、絕近期后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險低有關(guān)。體力活動也有助于預(yù)防肺癌和侵襲性前列腺癌等其他腫瘤。研究表明，經(jīng)常做中度體力活動，可顯著降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險。

吸煙和飲酒：吸煙除了是腫瘤的獨立危險因素之外，似乎也是糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的獨立危險因素。有關(guān)酒精作用的證據(jù)不一，有研究提示，少量飲酒即增加發(fā)生特定類型腫瘤的風(fēng)險，并且過度飲酒是糖尿病的危險因素。然而，適度飲酒卻與糖尿病發(fā)生率降低相關(guān)。

糖尿病易合并腫瘤的機制高血糖作用：葡萄糖是腫瘤細胞直接和唯一的能量來源，并且高血糖對遺傳物質(zhì)可造成氧化損傷等。高胰島素血癥：由于糖尿病不同器官組織暴露于高胰島素血癥的異質(zhì)性和復(fù)雜性，使得胰島素在不同個體促進不同器官發(fā)生癌癥的風(fēng)險難以定量評估。各種生長因子（如IGF-1，VEGF，TGF等）和免疫因素等作用。晚期糖基化縱末產(chǎn)物（AGEs）等。研究發(fā)現(xiàn)，AGEs呈濃度依賴性促進人結(jié)腸癌細胞SW-480細胞的生長。惡性腫瘤和糖尿病的相互影響

資料表明，惡性腫瘤可繼發(fā)糖尿病;患有糖尿病的患者使用化療藥物后確有使血糖增高、原有糖尿病加重的趨勢，其可能的相互影響因素如下：化療藥物對病人有病變的胰島B細胞的直接損害作用,使其相對不足的胰島素分泌更少,導(dǎo)致血糖升高；部分化療藥物可引起肝細胞損害,影響肝臟對葡萄糖的攝取及轉(zhuǎn)化；糖尿病患者糖酵解中3個關(guān)鍵酶,己糖激酶、磷酸果糖激酶,丙酮激酶活性易被化療藥物抑制,使糖消耗減少；由于進食少,肝糖原、肌糖原、脂肪、蛋白分解增多導(dǎo)致血糖增高；惡性腫瘤與糖尿病發(fā)病均有一定遺傳基礎(chǔ),與基因缺失或基因突變有關(guān),發(fā)病都以中老年人為多;某些宏量與微量元素的作用,糖尿病病人鋅、鎂、錳、鐵、鈣等代謝異常,致多種元素缺失,而以上元素與惡性腫瘤密切相關(guān).；血管內(nèi)皮生長因子有關(guān):糖尿病病人血管內(nèi)皮生長因子明顯高于非糖尿病病人;乳腺癌、胃腸道腫瘤等腫瘤組織中血管內(nèi)皮生長因子水平亦有不同程度的升高;內(nèi)皮素的作用:糖尿病血管并發(fā)癥與內(nèi)皮素有關(guān)。在腫瘤發(fā)生中,內(nèi)皮素參與誘導(dǎo)細胞增生,對組織異常增生而導(dǎo)致腫瘤形成有一定作用。研究顯示,內(nèi)皮素在乳癌病人有較高比例的陽性表達；惡性腫瘤與糖尿病在細胞、體液免疫改變方面有一定的共同點。惡性腫瘤的發(fā)生、預(yù)后與細胞及體液免疫紊亂直接相關(guān)。長期高血糖可致細胞免疫調(diào)節(jié)功能紊亂,淋巴細胞比例失調(diào)；與體內(nèi)激素調(diào)節(jié)有關(guān):人體血糖水平受多種激素調(diào)節(jié),主要升糖激素包括胰高血糖素、腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素。惡性腫瘤的臨床特點

1淺表者可見腫塊，生長速度較快。2.疼痛：局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受?？涨慌K器可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。3.潰瘍：呈菜花狀，或表面有潰瘍及惡臭血性分泌物。4.出血：上消化道-嘔血或黑便；下消化道-血便或粘液血便；膽道與泌尿道-血便和血尿；肺癌-咯血或血痰；子宮頸癌-血性白帶或陰道出血；肝癌-腹腔內(nèi)出血。5.梗阻：胰頭癌、膽管癌可合并黃疸，胃癌伴幽門梗阻可致嘔吐，腸腫瘤可致腸梗阻，支氣管癌可致肺不張。6.轉(zhuǎn)移的癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部位靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張。骨轉(zhuǎn)移可有疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。7.全身癥狀：早期可有貧血、低熱、消瘦、乏力，惡病質(zhì)是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。（良性及早期惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血，低熱，消瘦，乏力等）。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進或低下，繼發(fā)全身性改變。治療盡管證據(jù)有限，但有研究提示服用二甲雙關(guān)于特定藥物影響腫瘤風(fēng)險的證據(jù)不足，之所以能觀察到相關(guān)性，或許與2型糖尿病患者所用藥物的適應(yīng)證和對體重、高胰島素血癥等的影響有關(guān)，高血糖與藥物治療的復(fù)雜關(guān)聯(lián)也可能參與胍與腫瘤發(fā)生風(fēng)險降低有關(guān)，且使用外源性胰島素與腫瘤風(fēng)險增加有關(guān)，需進一步研究。在為一般的糖尿病患者選擇治療方案時，不應(yīng)將腫瘤風(fēng)險作為主要的考慮因素。有關(guān)糖尿病治療影響腫瘤風(fēng)險的證據(jù)較為有限，并且特定藥物的適應(yīng)證、藥物對其他腫瘤危險因素（如體重和高胰島素血癥）的影響、2型糖尿病中高血糖的復(fù)雜進展特性，以及藥物治療均可能混淆我們觀察到的相關(guān)性。二甲雙胍越來越多的觀察性臨床研究表明，與其他降血糖治療相比，二甲雙胍治療與腫瘤發(fā)生或死亡風(fēng)險降低有關(guān)。然而，這些研究通常并未評估二甲雙胍與特定腫瘤發(fā)生的相關(guān)性，而且還受二甲雙胍適應(yīng)證的影響，因為二甲雙胍主要用于糖尿病病程較短的患者。此外，有觀察性研究表明，二甲雙胍可改善腫瘤預(yù)后。有研究表明，接受二甲雙胍治療和新輔助治療的早期乳腺癌患者，病理完全緩解率較高。

胰島素和胰島素類似物既往證據(jù)表明，一些外源性胰島素與腫瘤風(fēng)險增加相關(guān)。最近，一系列流行病學(xué)研究探討了胰島素應(yīng)用和（或）甘精胰島素與腫瘤風(fēng)險增加的可能相關(guān)性。甘精胰島素可能通過與IGF-1受體結(jié)合，從而對腫瘤發(fā)生風(fēng)險產(chǎn)生影響。一項5年開放性隨機臨床研究未發(fā)現(xiàn)甘精胰島素組患者罹患腫瘤的風(fēng)險高于中性魚精蛋白鋅胰島素組。并發(fā)癥的護理:并發(fā)酮癥酸中毒的護理：惡性腫瘤在治療中因攝入不足及消耗過大，而致嚴重的代謝紊亂，并發(fā)糖尿病使分解代謝增加20％以上，脂肪組織分解，蛋白質(zhì)合成降低，葡萄糖水平增高，體內(nèi)糖原異生增強，易誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥酸中毒。臨床護理上應(yīng)注意觀察惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴、尿量增加等癥狀，應(yīng)與化療所致的消化道癥狀鑒別。護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。并發(fā)感染的護理：感染是惡性腫瘤晚期的嚴重并發(fā)癥，患者由于免疫功能低下，特別是在放化療后，更容易受致病菌感染，而感染反過來又加重糖尿病，從而形成惡性循環(huán)。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)早期、大量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，根據(jù)細菌培養(yǎng)及化驗檢查注意調(diào)整。同時應(yīng)注意控制血糖水平適當應(yīng)用免疫增強劑。低血糖反應(yīng)的護理：惡性腫瘤并發(fā)糖尿病在治療過程中，尤其是在使用胰島素治療時易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。輕者及時給予口服糖水或糖果，重者立即注射50％葡萄糖20～40mL.。健康教育患有糖尿病本身就影響正常生活水平，合并惡性腫瘤特別是已經(jīng)轉(zhuǎn)移，給患者帶來巨大的打擊和精神壓力。護士應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)，消除負性情緒對