胃 癌 的 護 理課件

胃癌的護理胃的解剖圖胃的生理胃具有運動和分泌兩大功能近端胃（賁門、胃底部、胃體部）功能：接納、儲藏食物、分泌胃酸遠端胃（胃竇部）功能：分泌堿性胃液，將進食物磨碎，與胃液混和攪拌，達到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽門排至十二指腸。病理大體類型早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進展期胃癌：又稱中、晚期胃癌，病變超過粘膜下層組織學(xué)分型WHO分型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、

低分化腺癌、未分化癌、高分化腺癌

粘液癌（印戒細胞癌）、特殊類型：類癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌等芬蘭Lauren分型：腸型胃癌（分化好，局限生長）彌漫型（分化差，浸潤生長）癌腫部位好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移

直接浸潤

淋巴轉(zhuǎn)移（胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移診斷X線鋇餐纖維胃鏡超聲檢查脫落細胞檢查治療手術(shù)治療

確診為胃癌后，應(yīng)及早手術(shù)。根據(jù)胃癌的分期，選擇手術(shù)的種類。包括胃切除和胃周淋巴結(jié)的清除。胃切除的方式胃部分切除術(shù)胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除胃癌擴大根治術(shù)包括胰體、尾、脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除聯(lián)合臟器切除治療治療其他治療化學(xué)療法放射治療術(shù)前護理問題焦慮知識缺乏疼痛營養(yǎng)失調(diào)舒適的改變預(yù)感性悲哀術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血術(shù)后腸梗阻十二指腸端破裂或瘺胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)后嘔吐術(shù)后梗阻早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）堿性反流性胃炎術(shù)后胃出血發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，可自胃管抽出少許暗紅色或咖啡色胃液，一般不超過300ml，以后胃液色澤變淺至自行停止，屬正常現(xiàn)象。相關(guān)因素：吻合口出血，術(shù)中止血不確切漏針，病變術(shù)后出血高位胃潰瘍出血或十二指腸潰瘍出血十二指腸端破裂或瘺

胃腸吻合口破裂或瘺相關(guān)因素：吻合口張力大、殘端血供受損、組織水腫、縫合欠佳、貧血和低蛋白血癥、胃擴張臨表：前者發(fā)生24-48小時，后者發(fā)生在術(shù)后3-5天，突發(fā)上腹部劇烈疼痛及腹膜炎體征，發(fā)熱，腹腔引流管內(nèi)引流出渾濁液體，傷口滲出黃綠色液體。措施：禁食、胃腸減壓，保持引流通暢；使用抑制胃腸道消化液分泌的藥物及抗生素；加強營養(yǎng)支持，適當給予白蛋白或血漿；傷口有滲出者注意局部皮膚的保護，及時更換敷料；嚴密觀察病情變化。術(shù)后嘔吐相關(guān)因素：殘胃蠕動無力或胃排空延遲A：含膽汁的十二指腸液進入胃，干擾胃功能B：輸出段空腸麻痹，功能紊亂C：也可與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)臨表：拔胃管后開始進食或進食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹部飽脹、痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。診斷如做X線檢查，可見殘胃膨脹，無張力措施：禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、給促胃動力藥物術(shù)后梗阻相關(guān)因素：A:輸入段梗阻主要是由于輸入襻過長，自身扭曲，折疊粘連，過短在吻合口處形成銳角B:吻合口梗阻主要是由于吻合口水腫，使得吻合口過小引起通過不暢，水腫一般在術(shù)后3到4天最嚴重C:輸出段梗阻主要是由于輸出襻粘連，扭曲成角臨表：進食后出現(xiàn)上腹部飽脹，疼痛不適惡心、嘔吐：輸入段梗阻嘔吐物為膽汁不包含食物吻合口梗阻嘔吐物為食物不包含膽汁輸出段梗阻嘔吐物為食物和膽汁措施：禁食、持續(xù)胃腸減壓補液，靜脈營養(yǎng)支持抗感染準確記錄胃液量、維持水、電解質(zhì)平衡，特別注意補鉀給予患者半坐臥位早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）

相關(guān)因素：胃切除術(shù)后胃容量減少切斷迷走神經(jīng)削弱了胃的適應(yīng)能力幽門切除或成形術(shù)使胃的排空失控吻合過大進食濃度高的食物或進食過多臨表：早期：發(fā)生于餐后10-30min，表現(xiàn)為軟弱、出汗、潮紅、心悸、眩暈、上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐、腸鳴音頻繁，可有腹部絞痛，繼而腹瀉晚期：發(fā)生于餐后2-3h，表現(xiàn)為乏力、眩暈、出汗、蒼白、脈速、血壓下降、甚至昏迷，消化道癥狀不明顯，但可有饑餓感。措施：囑患者少量多餐；膳食以高蛋白、高脂肪、低糖類為宜，忌食過甜、過咸等濃度過高的食物及乳制品，使胃腸道漸適應(yīng)；餐后應(yīng)平臥20-30min：為避免低血糖反應(yīng)，可在兩餐之間攝入少量含糖食物、飲水也應(yīng)在兩餐之間進行。營養(yǎng)性并發(fā)癥體重減輕：體重減輕程度與胃切除范圍有關(guān)貧血：缺鐵性貧血發(fā)生率為10%-20%，維生素C可使鐵吸收增加腹瀉與脂肪瀉：胃排空過快，小腸蠕動增加，消化與吸收不良所致骨病：晚期發(fā)生代謝骨疾患，有骨軟化和骨質(zhì)疏松殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后20-25年，與胃切除術(shù)后低酸、膽汁返流及腸道細菌返流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)。健康教育術(shù)后活動鼓勵患者術(shù)后早期活動，促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹、促進血液循環(huán)、預(yù)防肺及泌尿系感染，包括呼吸運動、床上抬臀運動、床上翻身康復(fù)指導(dǎo)：保持心情舒暢，適量運動，避免勞累