胃癌術(shù)后課件

胃癌術(shù)后護(hù)理浙二外科三病區(qū)2014-01課堂目標(biāo)熟悉胃的解剖及生理識(shí)記胃癌的手術(shù)方式掌握胃癌術(shù)后胃癱的護(hù)理要點(diǎn)胃癌流行病學(xué)胃癌在全世界范圍內(nèi)是僅次于肺癌的惡性腫瘤，我國(guó)居首位。在日本和南美國(guó)家比較好發(fā)，歐洲國(guó)家及美國(guó)發(fā)病率較低。男性比女性好發(fā)，約2：1。我國(guó)山東、浙江、上海、福建等為高發(fā)區(qū)癌前病變慢性萎縮性胃炎胃息肉殘胃良性胃潰瘍巨大胃粘膜皺襞癥(Menetrier病)病理PATHOLOGY大體分型（1）早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小胃癌<10mm微小胃癌<5mm一點(diǎn)癌：僅胃鏡下粘膜活檢為癌，術(shù)后未見(jiàn)癌組織。病理PATHOLOGY（2）進(jìn)展期胃癌：癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌，病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。中、晚期胃癌統(tǒng)稱(chēng)為進(jìn)展期胃癌。國(guó)際上常采用Borrmann氏分型。病理PATHOLOGY組織學(xué)分型WHO國(guó)際分法（1979年）：腺癌（乳頭狀，管狀，粘液，低分化，印戒細(xì)胞癌），腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌，未分化癌，未分類(lèi)癌。日本分類(lèi)法（1962年）：乳頭狀腺癌，管狀腺癌（高分化，中度分化），低分化腺癌，粘腺癌液，印戒細(xì)胞癌，腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌，未分化癌，其他。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn):胃癌可直接向胃壁內(nèi)、橫結(jié)腸、肝胰、橫隔、食管或十二指腸發(fā)展。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:占轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門(mén)下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門(mén)旁、胃上等淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移:發(fā)生較晚，最常見(jiàn)是肝轉(zhuǎn)移。腹腔種植:穿透漿膜、脫落于腹膜、大網(wǎng)膜，形成血性腹水病史簡(jiǎn)介姓名：陳XX性別：男性籍貫：紹興入院日期：2013-12-12入院診斷：胃癌主訴：左上腹隱痛20余天

病史簡(jiǎn)介既往史：高血壓10年，服用壓氏達(dá)1#QD個(gè)人史：文化程度小學(xué),職業(yè)農(nóng)民,吸煙20年，約每日10支，現(xiàn)已戒、飲酒，每次“黃酒”500ml，酒齡40年家族史：父母均去世，一因胃癌，一因肝癌，具體不詳，1兄3妹哥哥有高血壓，2個(gè)堂兄弟有胃癌輔助檢查病理提示：“胃（竇）印戒細(xì)胞癌，胃（賁門(mén)粘膜慢性中度淺表性水腫。CT示：“胃竇部占位，提示胃竇部MT伴潰瘍可能大實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)提示大便隱血+為什么會(huì)生病病因地域因素

浙江為胃癌高發(fā)區(qū)域飲食及生活因素長(zhǎng)期進(jìn)食腌制食品、長(zhǎng)期飲酒遺傳及基因家族中有多人胃癌病史幽門(mén)螺旋桿菌感染癌前病變臨床表現(xiàn)上腹不適:早期無(wú)明顯癥狀。最常見(jiàn)噯氣、返酸、食欲減退。上腹隱痛:胃癌疼痛常為咬嚙性，無(wú)明顯規(guī)律性，與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感:胃竇癌幽門(mén)梗阻可惡心、餐后飽脹、嘔吐。賁門(mén)部癌和高位小彎癌有進(jìn)食哽噎感。嘔血和黑便、貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)體征早期無(wú)任何體征有上腹深壓痛晚期捫及上腹部腫塊結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、壓痛肝腫大、腹水鎖骨上淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥

出血穿孔梗阻胃腸瘺管胃周?chē)尺B及膿腫形成等病史簡(jiǎn)介手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+畢I

氏吻合）治療：予以強(qiáng)林坦靜滴Q8H,妥蘇0.5靜滴BID力文、安平營(yíng)養(yǎng)支持治療。手術(shù)介紹BillrothⅡ式胃空腸吻合的不同方法病史簡(jiǎn)介12月17日10：48血壓88/54mmhg，你考慮為何種原因引起出血？體液不足？補(bǔ)充資料：P82次/分，cvp12，胃管引出80ml咖啡色液體，腹腔引流液為暗紅色液體40ml。腹部平軟，無(wú)腹部膨隆白蛋白(ALB)24.7g/L病史簡(jiǎn)介日期12月17日12月18日12月19日12月20日12月21日12月22日12月23日12月24日12月25日12月26日12月27日體溫37.837.337.637.537.237.437.637.639.038.037.7胃液402000拔管250400370腹腔引流液370320250200102拔管病史簡(jiǎn)介12月23日患者改半流質(zhì)，25日晨進(jìn)食水餃4只后出現(xiàn)訴腹脹，有惡心嘔吐。請(qǐng)問(wèn)該患者出現(xiàn)了什么情況？胃癱的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)輕度胃癱（mildgastroparesis）癥狀相對(duì)容易控制；通過(guò)規(guī)律飲食或輕度調(diào)整可維持體重及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)2級(jí)補(bǔ)償性胃癱（compensatedgastroparesis）中等程度癥狀，通過(guò)藥物治療可得到部分控制；通過(guò)飲食及生活方式調(diào)整可以維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；