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文檔簡(jiǎn)介
胰腺影像診斷【臨床與病理】最常見的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎,10%-20%為出血壞死性胰腺炎相關(guān)因素包括:①長(zhǎng)期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫(yī)源性損傷臨床表現(xiàn)中上腹疼痛,向背部放射發(fā)熱惡心、嘔吐體征上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張嚴(yán)重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高,血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎胰腺體積明顯均勻性增大,邊緣呈毛刺狀改變,腎前筋膜明顯增厚(二)急性出血壞死性胰腺炎
【影像學(xué)表現(xiàn)】
CT和MRICT和MRI在判斷胰腺的出血壞死及其程度、范圍及并發(fā)癥等有不可替代的作用一般情況下,CT檢查基本能滿足臨床要求當(dāng)CT檢查不能完全肯定出血壞死及并發(fā)癥的程度與范圍時(shí),行MRI檢查急性胰腺炎(二)急性出血壞死性胰腺炎
【影像學(xué)表現(xiàn)】
CT和MRI體積彌漫性增大密度不均:密度減低,壞死區(qū)更低密度,出血高密度胰周脂肪間隙消失,出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強(qiáng)后:壞死區(qū)對(duì)比明顯胰周或胰腺外積液:小網(wǎng)膜囊積液常見;累及腹膜后胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫:胰腺外形模糊,與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合,其內(nèi)密度不均勻;合并感染可見氣體影假性囊腫在4-6周內(nèi)形成,是積液未能及時(shí)吸收,被纖維組織粘連包裹所至。40%-50%可自行吸收急性胰腺炎(二)急性出血壞死性胰腺炎
【影像學(xué)表現(xiàn)】
CT和MRI假性囊腫CT表現(xiàn)圓形,橢圓形或不規(guī)則形可發(fā)生在胰腺內(nèi)或胰腺外大多單房囊壁可薄厚不一,但一般較均勻感染和出血性囊腫密度可升高假性囊腫MRI表現(xiàn):圓形、邊界清楚、囊壁光滑銳利的影像,T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)急性胰腺炎胰腺體積明顯增大,其內(nèi)密度欠均勻,邊緣毛糙。有滲出,雙腎前筋膜增厚經(jīng)治療,1個(gè)月后復(fù)查,胰腺體積略有縮小,胰頭區(qū)假性囊腫形成1月后治療前急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫,產(chǎn)氣菌感染急性胰腺炎(圖)胰腺假囊腫急性胰腺炎(圖)慢性胰腺炎
【臨床與病理】臨床表現(xiàn)上中腹部疼痛體重減輕胰腺功能不全
【影像學(xué)表現(xiàn)】CT胰腺萎縮:節(jié)段性或彌漫性胰腺正?;蛟龃螅貉装Y導(dǎo)致胰腺體積增大,大多彌漫性,少數(shù)成炎性腫塊,通常局限于胰頭胰管擴(kuò)張:可累及整個(gè)胰管,也可局限胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫:位于胰腺內(nèi),胰頭區(qū)較常見,多發(fā),囊壁較厚.可伴鈣化,注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化慢性胰腺炎
ERCP示胰管粗細(xì)不均,呈串珠狀胰腺鈣化慢性胰腺炎(圖)
【影像學(xué)表現(xiàn)】
MRI胰腺彌漫或局限性增大,也可呈胰腺萎縮。T1WI表現(xiàn)為混雜的低信號(hào),T2WI表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)。鈣化灶在MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)或無信號(hào)慢性胰腺炎
胰腺炎診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)
急性胰腺炎:1)持續(xù)上腹疼痛;2)白細(xì)胞及血尿淀粉酶升高;3)影像上胰腺增大,密度下降,邊界不清,滲液、腎前筋膜增厚。
慢性胰腺炎:1)反復(fù)發(fā)作上腹疼痛;2)胰腺體積變化,胰管擴(kuò)張;3)胰腺鈣化;4)假性囊腫
鑒別診斷:
1)急性胰腺炎胰頭局部增大——胰頭癌;
2)慢性胰腺炎局部腫塊——胰腺癌;
3)慢性胰腺炎胰腺局部萎縮——糖尿病,老年胰腺【影像學(xué)表現(xiàn)】
胰腺彌漫性腫大,增強(qiáng)程度減弱并且沒有鈣化,呈“臘腸樣”改變,胰周可有包膜樣環(huán)狀影,為炎癥、周圍液體積聚或胰周脂肪組織纖維化所致,CT表現(xiàn)低密度,MRI表現(xiàn)為T2加權(quán)低信號(hào),動(dòng)態(tài)掃描為延遲強(qiáng)化。少數(shù)患者可有胰周淋巴結(jié)腫大和胰腺假性囊腫的形成。主胰管節(jié)段性或彌漫性狹窄,且管壁不規(guī)則是AIP的特征性表現(xiàn)。常累及膽管,膽管改變常在胰管改變同時(shí)或之后出現(xiàn),可以表現(xiàn)為節(jié)段性狹窄和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。自身免疫性胰腺炎【臨床與病理】好發(fā)年齡40-80歲男:女=1.5:1胰腺癌具有圍管型浸潤(rùn)和嗜神經(jīng)生長(zhǎng)的生物學(xué)特性胰腺癌發(fā)生在胰頭部最多胰頭癌早期出現(xiàn)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽囊增大,胰管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)胰頭癌上腹悶脹、食欲不振、持續(xù)腹痛或腰背痛,進(jìn)行性加重的黃疸胰體尾癌持續(xù)腹痛或腰背痛晚期消瘦、惡液質(zhì)和腹水胰腺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】
CT
胰腺局部增大、腫塊形成胰管阻塞和膽總管阻塞胰腺癌侵犯血管胰腺癌周圍侵犯胰腺癌轉(zhuǎn)移胰腺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】
CT
胰腺局部增大外形隆起,腫塊分葉狀,平掃等密度(如有液化壞死,中心低密度)胰頭癌有胰頭增大而胰體尾萎縮的表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形鉤突變成球形胰體尾癌常較大才就診胰腺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】
CT
直接侵犯胰頭癌常直接侵犯膽總管、十二指腸胰體癌常直接侵犯腹腔動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈起始部胰尾癌常侵犯脾門轉(zhuǎn)移肝、胰周局部淋巴結(jié)、后腹膜、肺胰腺癌包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移
【影像學(xué)表現(xiàn)】
MRIT1WI腫瘤呈低或等信號(hào),T2WI腫瘤呈等、高信號(hào)。由于腫瘤液化、出血、壞死,腫瘤在T2WI可表現(xiàn)為混雜不均信號(hào)MRCP可以清楚顯示梗阻擴(kuò)張的胰管和膽管,其梗阻末端呈喙突狀雙管同時(shí)受累對(duì)于胰頭癌的診斷很有意義胰腺癌胰腺腫塊呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影
信號(hào)不均,肝及脾周圍有水樣信號(hào)影。胰腺癌(圖)
分葉狀軟組織腫塊;T2高信號(hào),T1低信號(hào)MRCP示肝內(nèi)膽管及膽總管明顯擴(kuò)張,呈“軟藤征”至胰頭區(qū)突然中斷胰腺癌(圖)
磁共振胰膽管成像(MRCP)
MRCP可見胰管及膽管均明顯擴(kuò)張,膽總管下端及胰管近端呈喙突狀狹窄,表現(xiàn)為呈典型的“雙管征”。手術(shù)證實(shí)為胰頭癌診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)
中晚期胰腺癌的診斷較為容易,影像學(xué)顯示胰腺實(shí)質(zhì)性腫塊,伴有胰管擴(kuò)張和截?cái)嗪?或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,結(jié)合黃疸等表現(xiàn)則可明確診斷。胰腺癌需與慢性胰腺炎鑒別。炎性病變胰管多呈串珠狀擴(kuò)張,但無中斷,可見胰腺萎縮及鈣化,腎周筋膜增厚,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ERCP和PTC對(duì)胰腺癌診斷的陽性率較高,但屬創(chuàng)傷性檢查方法。CT和MRI對(duì)中、晚期胰腺癌有肯定的診斷價(jià)值,但較難發(fā)現(xiàn)早期病變,需多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用。
CT所見
胰腺癌
胰腺炎胰腺局限性增大++++胰后脂肪層消失++++/—胰管擴(kuò)張或(膽管)++++胰周淋巴結(jié)腫大+++++/—肝轉(zhuǎn)移++++—胰腺廣泛性增大+++++胰腺廣泛性萎縮—++++胰腺密度+++++左腎前間隙滲液+/—++++胰內(nèi)有異常氣體存在+/—++++鈣化+++++胰腺囊腺瘤和囊腺癌【臨床與病理】漿液性囊腺瘤小囊性腺瘤,良性,無惡變傾向粘液性囊腺瘤大囊性腺瘤,具有高度潛在惡性,瘤體愈大,癌的可能愈大乳頭狀囊腺瘤(罕見)(一)漿液性囊腺瘤
【臨床與病理】20%合并肝、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)囊腫囊內(nèi)為無色清亮液體,呈多房小囊大小為1-12cm,平均5cm囊壁光滑,可有壁結(jié)節(jié)胰腺囊腺瘤和囊腺癌(一)漿液性囊腺瘤
【影像學(xué)表現(xiàn)】
CT
邊緣光滑圓形或卵園形腫塊,密度近于水包膜光滑、菲薄,多房蜂窩樣中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強(qiáng)掃描后腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰
MRIT1WI呈低信號(hào),輪廓光滑規(guī)則,不侵犯周圍臟器T2WI蜂窩狀高信號(hào),間隔清晰可見增強(qiáng)檢查間隔輕度增強(qiáng)胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺漿液液性囊腺瘤(圖)漿液性囊腺瘤(二)粘液性囊腺瘤和囊腺癌
【臨床與病理】50%的患者年齡在40-60歲之間常位于胰體尾直徑常超過10cm胰腺囊腺瘤和囊腺癌(二)粘液性囊腺瘤和囊腺癌
【影像學(xué)表現(xiàn)】
CT
邊緣光滑圓形或卵園形腫塊,密度近于水多為大單囊,少數(shù)幾個(gè)大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔;惡性者囊壁常較厚不規(guī)則囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)增強(qiáng):囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺粘液性囊腺瘤(圖)胰腺囊腺癌
(圖)胰腺囊腺癌并肝轉(zhuǎn)移(圖)胰腺囊腺癌并腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移(圖)(二)粘液性囊腺瘤和囊腺癌
【影像學(xué)表現(xiàn)】
MRIT1WI呈混雜的信號(hào)T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)檢查囊壁和分隔強(qiáng)化胰腺囊腺瘤和囊腺癌男,58歲,腹痛,發(fā)現(xiàn)腹部包塊5天。胰腺尾部囊性混雜信號(hào)影,T1WI病灶內(nèi)見局灶性高信號(hào)區(qū),壓脂像仍成高信號(hào),T2WI高信號(hào)周圍見低信號(hào)環(huán)。胰腺囊腺癌(圖)男,58歲,腹痛,發(fā)現(xiàn)腹部包塊5天。胰腺尾部囊性混雜信號(hào)影,T1WI病灶內(nèi)見局灶性高信號(hào)區(qū),壓脂像仍成高信號(hào),T2WI高信號(hào)周圍見低信號(hào)環(huán)。胰腺囊腺癌(圖)鑒別良惡性有一定困難囊壁不規(guī)則,分隔厚而不均勻,出現(xiàn)壁結(jié)節(jié),強(qiáng)化明顯者可提示惡性可能有周圍臟器的侵犯,提示惡性出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,則肯定為惡性
胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤胰島細(xì)胞瘤功能性胰島細(xì)胞瘤多數(shù)小于2厘米密度類似正常胰腺,胰腺形態(tài)和輪廓正常20%出現(xiàn)鈣化增強(qiáng):腫瘤早期明顯持續(xù)強(qiáng)化少數(shù)腫瘤為少血管性,甚至為囊性改變惡性胰島細(xì)胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移功能性胰島素細(xì)胞瘤(圖)功能性胰島細(xì)胞瘤平掃動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期胰島細(xì)胞瘤無功能性胰島細(xì)胞瘤較大腫塊,直徑可為3cm~24cm,平均10cm密度可均一,等于或低于正常胰腺密度,也可表現(xiàn)為等密度腫塊內(nèi)含有低密度區(qū)20%有結(jié)節(jié)狀鈣化增強(qiáng)CT檢查:均一強(qiáng)化
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