艾梅乙技術(shù)方案-修改課件

重慶市開縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播重要性重慶1993年6月發(fā)現(xiàn)首例外來性HIV感染者1995年11月發(fā)現(xiàn)本市首例AIDS1997年11月本市第一例AIDS死亡截止2010年10月31日累計(jì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)9023例HIV感染者其中:艾滋病病人2064

例,死亡1092例我市感染者男性占74.8％，女性占25.2%以青壯年為主，最小的只有2歲，最大的80歲傳播途徑以性傳播為主，占54.9％；靜脈吸毒傳播占26.3％國務(wù)院批準(zhǔn)下發(fā)的綱領(lǐng)性文件《艾滋病防治條例》《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2011－2015年）》《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》

2003年9月，我國政府提出了“四免一關(guān)懷”政策國家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測；對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療；對艾滋病患者遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)；對孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒治療國家對艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷我國政府的“四免一關(guān)懷”政策胡錦濤總書記到北京佑安醫(yī)院看望艾滋病病人溫家寶總理、吳儀副總理親臨北京地壇醫(yī)院看望艾滋病病人和為艾滋病防治工作做出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)改的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目國際關(guān)注焦點(diǎn)婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的新亮點(diǎn)核心工作篩查+干預(yù)一、工作目標(biāo)總目標(biāo)減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平

具體目標(biāo)—2011-2015年逐步實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達(dá)到80%以上艾滋病-嬰兒用藥比例達(dá)到90%以上，兒童人工喂養(yǎng)率達(dá)到90%以上艾滋病-母嬰傳播的感染率控制在5%以下先天梅毒的發(fā)病率控制在30/10萬活產(chǎn)數(shù)以下全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都必須開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作孕產(chǎn)婦的艾滋病、梅毒、乙肝檢測艾滋病病毒、梅毒螺旋體、乙肝病毒陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒的干預(yù)工作三、工作內(nèi)容（一）人員培訓(xùn)管理人員培訓(xùn)

每年舉辦1期，主要培訓(xùn)管理方法、實(shí)施方案專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)

每年舉辦1期，對全縣轄區(qū)內(nèi)的所有開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員主要培訓(xùn)預(yù)防愛滋病、梅毒、乙肝防治技術(shù)（二）健康教育各部門開展形式多樣的健康教育活動(dòng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合日常醫(yī)療保健服務(wù)開展健康教育發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)（三）提供免費(fèi)的艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)孕產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢時(shí)，盡量在孕早期醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)檢測及咨詢服務(wù)（PITC）區(qū)別于自愿咨詢檢測（VCT）選擇妊娠結(jié)局及采取干預(yù)措施產(chǎn)時(shí)快速檢測各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須免費(fèi)檢測艾滋病檢測

初篩試驗(yàn)和確認(rèn)（證）試驗(yàn)各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)-初篩試驗(yàn)ELISA快速檢測確認(rèn)試驗(yàn)-重慶市疾控中心或有條件的區(qū)縣疾控中心臨產(chǎn)時(shí)兩種快速檢測-醫(yī)患溝通，先進(jìn)行預(yù)防性用藥梅毒檢測與咨詢服務(wù)梅毒檢測方法非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)（RPR、Trust）梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)（TPPA或TPHA）采用其中一類試驗(yàn)初篩陽性者用另一類試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢乙肝檢測與咨詢服務(wù)

乙肝表面抗原檢測有條件的機(jī)構(gòu)查乙肝兩對半（四）陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒的干預(yù)措施全縣篩查出的艾滋病、梅毒和乙肝陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒由開縣婦幼保健院負(fù)責(zé)一對一個(gè)案追蹤、治療、和隨訪工作患艾滋病、梅毒和乙肝的孕產(chǎn)婦必須到開縣婦幼保健院和開縣人民醫(yī)院進(jìn)行住院分娩1.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其嬰兒的干預(yù)措施終止妊娠服務(wù)孕婦知情選擇妊娠結(jié)局提供安全的終止妊娠服務(wù)避孕指導(dǎo)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制

艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其嬰兒的干預(yù)措施艾滋病感染孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥物-免費(fèi)重慶市婦幼保健院統(tǒng)一招標(biāo)采購重慶市婦幼保健院、11個(gè)項(xiàng)目區(qū)縣、萬州區(qū)婦幼保健院、黔江區(qū)婦幼保健院儲(chǔ)存?zhèn)溆弥a(chǎn)機(jī)構(gòu)就近取藥，給孕婦服用按照合適的方案服藥疾控部門支持協(xié)調(diào)艾滋病感染孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥物抗病毒用藥方案臨床分期CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)病毒載量檢測縣級師資必須掌握用藥方案各區(qū)縣疾控中心技術(shù)支持市婦幼保健院提供技術(shù)支持艾滋病感染孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥物血常規(guī)、尿常規(guī)-每月查肝功能、腎功能-每3月查CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)-每3月查有條件的疾控中心檢測疾控免費(fèi)檢測病毒載量-每6月查必要時(shí)轉(zhuǎn)診到各級衛(wèi)生局指定的艾滋病治療機(jī)構(gòu)安全助產(chǎn)服務(wù)足月后盡早到助產(chǎn)機(jī)構(gòu)待產(chǎn)陰道分娩應(yīng)避免產(chǎn)科損傷性操作，如羊水穿刺、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等不是剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制-孕婦自己選擇產(chǎn)后訪視常規(guī)產(chǎn)后42天訪視按照各區(qū)縣產(chǎn)后訪視要求產(chǎn)褥期后，該婦女納入艾滋病綜合防治體系疾控部門繼續(xù)管理隨訪新生兒服藥選擇合適方案-縣級師資必須掌握各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)給藥服藥時(shí)間長短取決于母親孕期服藥時(shí)間做好醫(yī)患溝通并簽字嬰兒藥物由國外捐贈(zèng)，國家婦幼中心下發(fā)到市婦幼保健院再分配疾控部門協(xié)調(diào)支持嬰兒喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)有條件者盡量提供人工喂養(yǎng)不具備條件者堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，不超過6個(gè)月，盡早改為人工喂養(yǎng)每例嬰兒人工喂養(yǎng)補(bǔ)助3000元隨訪的有利條件-分季度發(fā)放預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防肺孢子菌肺炎孕婦或兒童當(dāng)時(shí)就診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)給藥孕產(chǎn)婦服用復(fù)方新諾明兒童服用復(fù)方新諾明兒童隨訪兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)隨訪提供常規(guī)兒童保健-兒童保健機(jī)構(gòu)早期診斷-縣婦幼保健院12月、18月抗體檢測感染-納入艾滋病綜合防治體系未感染-正常兒童管理，提供支持早期診斷各區(qū)縣婦幼保健院負(fù)責(zé)隨訪、采血各區(qū)縣婦幼保健院—重慶市婦幼保健院—國家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室生后6周、3月或1歲以內(nèi)最早可以在嬰兒3+月排除感染，12月檢測抗體2、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其嬰兒的干預(yù)規(guī)范（全程、足量）治療（治療方案見附件8）每月檢測RPR或TRUST性伴侶檢測助產(chǎn)機(jī)構(gòu)治療2、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其嬰兒的干預(yù)安全助產(chǎn)服務(wù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)首診負(fù)責(zé)制兒童預(yù)防性治療（見附件8）-接產(chǎn)機(jī)構(gòu)兒童隨訪-各區(qū)縣婦幼保健院（流程見附件9）先天性梅毒的治療（見附件8）-接產(chǎn)機(jī)構(gòu)3、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及其嬰兒的干預(yù)新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100U）接產(chǎn)機(jī)構(gòu)注射優(yōu)先保證“大三陽”或肝功能異常的孕產(chǎn)婦所生的新生兒接種完成0、1、6三次乙肝疫苗接種按產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表的接產(chǎn)量預(yù)算3、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及其嬰兒的干預(yù)婦幼保健院負(fù)責(zé)乙肝免疫球蛋白招標(biāo)采購分季度供藥冷鏈系統(tǒng)運(yùn)輸儲(chǔ)存（五）預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露

各實(shí)施機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照相關(guān)要求，建立健全職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處理機(jī)制承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)遵照普遍性防護(hù)原則，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露三、組織管理（一）成立組織全縣成立縣工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家技術(shù)指導(dǎo)小組和工作辦公室（表1），各實(shí)施機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況分別成立相關(guān)組織，開展相關(guān)工作（二）管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)開縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、管理和協(xié)調(diào)工作開縣婦幼保健院技術(shù)指導(dǎo)督導(dǎo)培訓(xùn)信息整理、上報(bào)陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒的隨訪工作嬰兒的早期診斷管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)開縣疾病預(yù)防控制中心艾滋病檢測的技術(shù)指導(dǎo)支持兒童早期診斷協(xié)助調(diào)配艾滋病抗病毒藥物向縣婦幼保健院反饋艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦信息（三）信息管理各實(shí)施機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)管理、上報(bào)所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)工作月報(bào)表每月5日之前上報(bào)工作月報(bào)表網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（婦幼QQ群）所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)陽性個(gè)案表-網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和紙質(zhì)報(bào)表艾滋病感染孕產(chǎn)婦及嬰兒—3張梅毒感染孕產(chǎn)婦及嬰兒—2張信息管理孕產(chǎn)婦及婚檢婦女中所有的艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告(四)藥品管理預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗病毒藥物由衛(wèi)生部統(tǒng)一招標(biāo)采購，開縣婦幼保健院負(fù)責(zé)管理和發(fā)放，保證發(fā)現(xiàn)陽性孕產(chǎn)婦及時(shí)取藥，按照合適的方案服藥必要時(shí)也可在縣疾控中心尋求藥物支持乙肝免疫球蛋白、梅毒治療藥物和艾滋病、梅毒和乙肝篩查試劑由開縣婦幼保健院按照《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)采購，各實(shí)施機(jī)構(gòu)到開縣婦幼保健院領(lǐng)取資金管理專帳管理?？顚Ｓ酶黜?xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由病人簽字確認(rèn)梅毒免費(fèi)治療及乙肝免疫球蛋白注射后做好相關(guān)登記（六）監(jiān)督指導(dǎo)與評估縣級督導(dǎo)各個(gè)項(xiàng)目全縣每半年組織一次縣級督導(dǎo)對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改和調(diào)整，不斷提高我縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作質(zhì)量一、領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：陳云海開縣衛(wèi)生局局長成員：李善明開縣衛(wèi)生局基婦科科長陳長青開縣衛(wèi)生局疾發(fā)科科長劉小川開縣衛(wèi)生局醫(yī)政科科長羅廷建開縣衛(wèi)生局規(guī)財(cái)科科長邱占富開縣疾控中心主任程剛開縣婦幼保健院院長領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，開縣婦幼保健院徐和平副院長任辦公室主任，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的日常管理二、技術(shù)小組

組長：程剛開縣婦幼保健院院長、副主任醫(yī)師副組長：徐和平開縣婦幼保健院副院長、副主任醫(yī)師成員：彭寧開縣人民醫(yī)院產(chǎn)科主任副主任醫(yī)師邵周平開縣疾控