腦卒中康復(fù)評(píng)定常見疾病康復(fù)閆秀麗課件

腦卒中康復(fù)評(píng)定常見疾病康復(fù)CHANGJIANJIBINGKANGFU主講教師閆秀麗腦卒中是危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，具有“四高”的特點(diǎn)：發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率高一、腦卒中特點(diǎn)腦卒中患者給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

康復(fù)是目前降低腦卒中致殘和復(fù)發(fā)最有效的手段。二、腦卒中的危險(xiǎn)因素和醫(yī)學(xué)并發(fā)癥的評(píng)定高血壓和高血脂是最重要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素，吸煙、喝酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、飲食習(xí)慣不良等等都是腦卒中的高危因素。

高顱壓、血壓異常、肺炎、上消化道出血、尿路感染等都是腦卒中的常見并發(fā)癥。針對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥要進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)定和記錄。二、腦卒中的危險(xiǎn)因素和醫(yī)學(xué)并發(fā)癥的評(píng)定臨床上一般我們先進(jìn)行意識(shí)功能障礙的評(píng)定，如果患者意識(shí)功能有障礙，后面的評(píng)定就無法進(jìn)行，會(huì)嚴(yán)重影響評(píng)定的準(zhǔn)確性。意識(shí)障礙的評(píng)定常用量表二、腦卒中的危險(xiǎn)因素和醫(yī)學(xué)并發(fā)癥的評(píng)定格拉斯哥昏迷量表腦血管意外患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)美國國立研究院腦卒中評(píng)定量表三、意識(shí)障礙的評(píng)定根據(jù)總分來判斷患者腦損傷的嚴(yán)重程度，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好。睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)總分15分睜眼情況（1～4分）肢體運(yùn)動(dòng)（1～6分）言語表達(dá)（1～5分）GCS≦8分為重度腦損傷，呈昏迷狀態(tài)；9～12分為中度腦損傷；13～15分為輕度腦損傷。格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表四、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定針對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙，一般先進(jìn)行認(rèn)知功能障礙篩查。

如果篩查結(jié)果顯示存在認(rèn)識(shí)功能障礙再進(jìn)行成套檢查；如果篩查結(jié)果顯示不存在認(rèn)識(shí)功能障礙就不必再進(jìn)行成套檢查。四、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)定量表（MOCA）認(rèn)知功能篩查量表（CASI）篩查常用的量表洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定（LOTCA）成套檢查常用的量表四、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定MMSEMOCA定向能力言語能力記憶能力注意力和心算能力結(jié)構(gòu)模仿能力定向能力言語能力記憶能力注意力和心算能力結(jié)構(gòu)模仿能力視空間與執(zhí)行功能抽象四、認(rèn)知功能障礙的評(píng)定差異MOCA較MMSE更容易篩查出認(rèn)知功能下降，更適于腦卒中認(rèn)知功能障礙的早期診斷。初中及以上學(xué)歷兩者的評(píng)分幾乎沒有明顯差異，但是隨著受教育程度的降低，MOCA評(píng)分下降更加明顯。MMSE存在假陰性的幾率較MOCA高。在評(píng)定的過程中要注意操作說明，否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性或假陽性。洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定（LOTCA）是一整套認(rèn)知功能測試裝備定向視知覺空間知覺動(dòng)作運(yùn)用視運(yùn)動(dòng)組織思維操作注意力專注力每一模塊里有詳細(xì)拆分幾個(gè)小項(xiàng)目，涉及范圍比較廣泛。缺點(diǎn)是耗時(shí)非常長。要在受檢者精神狀態(tài)較好的時(shí)候進(jìn)行評(píng)定，否則可能會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。五、言語功能障礙的評(píng)定針對(duì)患者有無言語功能障礙，先進(jìn)行言語功能障礙的篩查，根據(jù)篩查結(jié)果再?zèng)Q定是否進(jìn)行成套檢查。表達(dá)失語篩查量表理解口語、書面語和手語的評(píng)定漢語失語癥評(píng)定量表（ABC)西方失語成套測驗(yàn)(WAB)波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）六、構(gòu)音功能障礙的評(píng)定該測驗(yàn)檢查內(nèi)容包括反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項(xiàng)，每項(xiàng)又分為2～6小項(xiàng)，共28項(xiàng)。根據(jù)正常結(jié)果所占比例簡單地評(píng)定構(gòu)音障礙的程度。常用的是河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法。七、吞咽功能障礙的評(píng)定吞咽功能障礙常用的評(píng)定方法洼田飲水試驗(yàn)超聲檢查吞咽X線熒光透視檢查反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)纖維內(nèi)鏡吞咽檢查表面肌電檢查是臨床比較常用的吞咽功能障礙的評(píng)定方法，簡單易行，敏感性相對(duì)也較高。洼田飲水試驗(yàn)不能知曉吞咽所需時(shí)間不能了解咽的力量、壓縮食團(tuán)的能力不能直接觀察到患者是否有誤吸或吞咽七、吞咽功能障礙的評(píng)定被視為吞咽障礙檢查的“理想方法”和“金標(biāo)準(zhǔn)”。自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動(dòng)態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄其活動(dòng)，并且可以逐步慢速回放。這是吞咽造影檢查獨(dú)特優(yōu)勢。X線熒光透視檢查八、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定腦卒中患者總的致殘率約75%，大部分的腦卒中患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定進(jìn)行康復(fù)評(píng)定非常的重要。肌力肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)度平衡協(xié)調(diào)步行八、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能常用的評(píng)定量表徒手肌力評(píng)定量表（MMT）改良Asworth痙攣評(píng)定量表鐘擺實(shí)驗(yàn)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表Berg平衡量表偏癱步行功能能力評(píng)定表Holden步行功能分級(jí)法偏癱手功能評(píng)定臨床上非常常用的徒手肌力評(píng)定方法，但是它其實(shí)不適合用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌張力增高的情況。八、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定徒手肌力評(píng)定量表（MMT）八、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定改良Asworth痙攣評(píng)定量表常用的肌張力增高的評(píng)定量表。八、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表常用的評(píng)價(jià)腦卒中患者上肢、下肢和手的運(yùn)動(dòng)功能，分為6個(gè)階段。八、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表在Brunnstrom評(píng)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行了細(xì)化，總分為100分。八、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定Berg平衡量表主要是評(píng)定腦卒中患者平衡功能的常用量表，一共14項(xiàng)內(nèi)容，滿分56分，低于40分提示有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。八、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定偏癱步行功能能力評(píng)定表Holden步行功能分級(jí)法進(jìn)行步行功能的評(píng)定，也可以用10m步行評(píng)定患者的步行速度，6min步行評(píng)定步行的耐力。八、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定偏癱手功能評(píng)定進(jìn)行手功能的評(píng)定。腦卒中患者主要進(jìn)行淺感覺、深感覺和復(fù)合覺的評(píng)定。九、感覺功能障礙的評(píng)定腦卒中患者由于病變部位不同、嚴(yán)重程度不同，常常引起不同程度、不同類型的感覺障礙，不同類型感覺障礙有助于評(píng)估病變部位和不同的嚴(yán)重程度。十、心理障礙的評(píng)定腦卒中患者最常見的心理情緒變化是抑郁、焦慮等。抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）運(yùn)動(dòng)功能常用的評(píng)定量表抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS）十一、心肺功能障礙的評(píng)定腦卒中心肺功能的評(píng)定常常通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來評(píng)定，通過測定人在休息、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)恢復(fù)期的一些指標(biāo)或者患者在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的一些情況，全面客觀地把握患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的儀器活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)踏車

腦卒中患者比較常用的日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定是改良的Barthel指數(shù)，包含10項(xiàng)內(nèi)容，總分100