運動神經(jīng)元病護理查房課件

運動神經(jīng)元病的護理查房

汪歡運動神經(jīng)元病護理查房目錄一病史匯報二概念三臨床表現(xiàn)四流行病學五針對患者病情提出護理問題六健康教育七出院指導運動神經(jīng)元病護理查房病史匯報患者，樸興霞，女，63歲，于2014年6月6日17:05入院。主訴：飲水嗆咳伴便秘，四肢乏力加重數(shù)月。診斷為：1.運動神經(jīng)元病2.高血壓病3.電解質(zhì)紊亂?；颊哂谌昵俺霈F(xiàn)四肢乏力，飲水嗆咳，吞咽困難，口齒不清逐漸進行性加重，多次在我市多家醫(yī)院治療效果不好。在上海華山醫(yī)院診斷“運動神經(jīng)元病”，給予“立魯唑”等藥物對癥處理，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，長期藥物治療，留有四肢無力，口齒不清伴吞咽困難，飲水嗆咳并時有納差。近日患者反復出現(xiàn)納差，不愿進食，無饑餓感，休息癥狀不緩解，遂來我院要求住院治療，急診血液生化：總蛋白(干式）77.8g/L;白蛋白(干式）45g/L;乳酸脫氫酶(干式）658lU/L;肌酸激酶(干式）284lU/L;尿素氮(干式）4.52mmol/L;鉀（干式）3.29mmol/L.擬“運動神經(jīng)元病，高血壓病及低鉀血癥”收住我科。病程中患者時有心慌，伴肌肉疼痛，無明顯胸悶胸痛，有明顯大便便秘。查體：T36.5，HR80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射雙眼敏感，雙上肢肌力四級，下肢肌力四級，四肢肌張力正常。運動神經(jīng)元病護理查房運動神經(jīng)元病（motorneurondisease，MND）是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元、皮層錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經(jīng)變性疾病。MND病因尚不清楚，一般認為是隨著年齡增長，由遺傳易感個體暴露于不利環(huán)境所造成的，即遺傳因素和環(huán)境因素共同導致了運動神經(jīng)元病的發(fā)生。1962年，Brain發(fā)現(xiàn)進行性肌肉萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化在臨床表現(xiàn)和病理特點上存在一定的聯(lián)系，并首次提出了運動神經(jīng)元病的概念。

概念運動神經(jīng)元病護理查房臨床表現(xiàn)臨床特征為：上、下運動神經(jīng)元受損的癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征的不同組合，而感覺和括約肌功能一般不受影響。本病的臨床表現(xiàn)和進展存在較大的異質(zhì)性，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀后3-5年內(nèi)因呼吸肌受累導致呼吸麻痹或繼發(fā)肺部感染而死亡。對于不同的患者，首發(fā)癥狀可以有多種表現(xiàn)。多數(shù)患者以不對稱的局部肢體無力起病。如走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，手指活動（如持筷、開門、系扣）不靈活等。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。少數(shù)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病。隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、“肉跳”感（即肌束震顫）、抽筋，并擴展至全身其他肌肉，進入病程后期，除眼球活動外，全身各運動系統(tǒng)均受累，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。多數(shù)患者最終死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。因該病主要累及運動神經(jīng)系統(tǒng)，故病程中一般無感覺異常及大小便障礙。統(tǒng)計顯示，起病部位以肢體無力者多見，較少數(shù)患者以吞咽困難、構(gòu)音障礙起病。不同的疾病亞型其起病部位、病程及疾病進展速度也不盡相同。運動神經(jīng)元病護理查房流行病學

本病的發(fā)病率在30歲后開始上升，發(fā)病風險高峰位于50-75歲之間，之后則逐漸下降。家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲，散發(fā)性患者為56歲。一般來說，在不考慮性別的情況下，發(fā)病年齡小于45歲的患者生存時間更長，45歲以后發(fā)病的患者，其平均生存期比45歲以前發(fā)病的患者短39個月。本病在男性中比女性中更為常見，男女比為1.2-1.5:1。運動神經(jīng)元病護理查房

針對患者病情提出以下護理問題P1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量:與沒有食欲，飲水嗆咳，吞咽困難，攝入不足有關(guān)。預期目標

：營養(yǎng)狀況得以改善。

I

1.遵醫(yī)囑予糊狀流食或半流食，小口進食，少食多餐，循序漸進，若出現(xiàn)嗆咳暫時停止進食。2.保證每天的輸液量3.監(jiān)測蛋白、電解質(zhì)等情況。O

患者蛋白、電解質(zhì)正常。攝入充足，體重增加運動神經(jīng)元病護理查房便秘：與進食量減少，活動減少，食物缺乏粗纖維有關(guān)預期目標：患者便秘改善或能夠恢復正常排便I1）行順時針腹部按摩。2）鼓勵患者多飲溫開水，多食粗纖維食物。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。O患者能夠每天排便一次P2運動神經(jīng)元病護理查房P3語言溝通障礙，與語言中樞功能受損有關(guān)

預期目標：患者語言溝通能力得以改善I1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。2）盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。3）配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復。O患者能用簡單的文字表達自己的感受運動神經(jīng)元病護理查房P4恐懼，焦慮：與擔心疾病的預后有關(guān)

預期目標：焦慮，恐懼程度緩解或減輕I進行安全教育并采取相應(yīng)防范措施

1.于心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.向家屬及病人介紹疾病相關(guān)知識。

O患者消除緊張焦慮恐懼情緒運動神經(jīng)元病護理查房P5有受傷的危險：與疾病所致的四肢乏力，納差有關(guān)預期目標：患者不發(fā)生受傷I1入院指導明確2加強安全意識，及時發(fā)現(xiàn)和評估存在導致患者跌倒、墜床的高危因素3應(yīng)對病人或家屬進行安全教育并采取相應(yīng)防范措施

O

患者住院期間沒有受傷

運動神經(jīng)元病護理查房健康教育.1心理護理MND起病隱匿、進展緩慢、呈進行性加重且預后不良，目前尚無理想的治療方法，患者就診時多有生活自理能力不同程度的下降，患者心理上常產(chǎn)生煩躁、不安、焦慮感及對治療方案的不信任感。首先我們需要與患者及家屬、照料者建立良好的溝通渠道;通過資料的收集評估患者的心理狀態(tài);在安靜、舒適、私密的環(huán)境中向患者、家屬介紹病情及疾病的可能進展、治療原則;向患者及其家人介紹疾病相關(guān)信息，讓他們參與治療決策并尊重其選擇。運動神經(jīng)元病護理查房

健康教育2.飲食指導飲食要有節(jié)，不能過饑或過飽，在有規(guī)律、有節(jié)度的同時各種營養(yǎng)要調(diào)配恰當，不能偏食。應(yīng)多食富含高蛋白的食物如:雞、鴨、魚、瘦肉、豆腐、黃豆、雞蛋、植物蛋白與動物蛋白以及新鮮蔬菜水果，注意食物的易消化性。戒煙酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。MND患者以老年人居多飲食選擇上還應(yīng)控制鹽、脂肪和膽固醇的攝入。若患者有吞咽困難者（即有流涎、進食時嗆咳、下頜力弱、進食緩慢表現(xiàn)），可留置胃管以保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。3康復指導在患者耐受的情況下指導深呼吸、有效咳嗽訓練;對于肢體無力、肌肉萎縮者鼓勵白天增加床上、床旁活動，并輔以局部按摩、推拿、針灸等。請患者及家屬共同參與活動計劃的制訂，根據(jù)訓練結(jié)果、評估患者肌力情況，及時修訂活動計劃以期達到最佳活動效果。在活動過程中對患者取得的成績要給予肯定和贊賞，在成效不明顯的情況下注意患者心理狀態(tài)的評估。運動神經(jīng)元病護理查房出院指導

（1）生活規(guī)律，首先要安排好一日生活秩序，按時睡眠，按時起床，不要熬夜，要勞逸給合。患者抵抗力較差，注意避風寒、防感冒。（2）飲食要有節(jié)