靜脈化療安全用藥課件

靜脈化療安全用藥概述化療的定義。化療是一把雙刃劍。化療的途徑有：靜脈，肌肉，口服，鞘內(nèi)注射，動脈介入，腔內(nèi)化療。靜脈化療安全性1.病人的安全：正確給藥。2.護士安全：職業(yè)防護。3.人群安全：環(huán)境保護?？鼓[瘤藥物暴露與污染危險環(huán)節(jié)2給藥過程：清潔管道或排氣，更換輸液瓶或管道，輸液管道漏水，注射器內(nèi)藥液過多，意外針刺傷。醫(yī)療廢棄物及病人分泌物，排泄物，血液，尿液，糞便，嘔吐物，腹水，胸水，汗液及污染物的處理，清除細(xì)胞毒性藥物濺出物。配置化療藥物前核對必須雙人核對，雙簽名。強調(diào)雙核對，即病人姓名，床號或住院號相符（日間化療病房和門診）,配發(fā)號牌。核對內(nèi)容：1、稀釋溶液的名稱，量，容器。2、化療藥名稱，劑量，用法。溶媒和化療藥的劑量，名稱，用法容易忽視，不同藥物選擇不同溶媒影響藥物穩(wěn)定性，酸堿度和降低毒副作用。如必須NS溶解的藥物：VP16，順鉑；必須GS溶解的藥物：卡鉑等。藥物一字之差：鹽酸表柔吡辛，鹽酸吡柔比辛等。藥物外包裝相仿?；熕幬锱渲弥?注意特殊配置工具：鉑類藥禁忌與含鋁器皿接觸。配制方法正確并且抽吸干凈。如美羅華配置時禁忌搖晃，不可有泡沫。須現(xiàn)配先用。溶解方法不正確對藥理性能產(chǎn)生影響?；熕庫o脈輸注要求1化療前的宣教合理選擇輸液工具（小于3um直徑）預(yù)處理和輔助用藥及時輸注和現(xiàn)配先用輸注時間和時辰化療化療中的巡視化療藥靜脈輸注要求2建立靜脈通道，首選中心靜脈置管。熟記發(fā)皰劑：如放線菌素，絲裂霉素，蒽環(huán)類，長春堿等充分評估：化療方案，藥物刺激性，病人血管大多數(shù)化療藥物有見光分解和溶解后不穩(wěn)定的特點。部分化療藥須避光保存和輸注。鉑類粉劑須避光，水劑則無須。順鉑須避光，卡鉑不須?；熕庫o脈輸注要求3CTX水溶后僅穩(wěn)定2-3小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。順鉑與其他化療聯(lián)用時，最好后用。有時間限制化療藥輸注時間時一律使用輸液泵。輸注化療藥后也須勤巡視，以防遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。并且做好交接班。化療藥輸入的防護《靜療指南》建議：建議有條件的醫(yī)院集中配制化療藥。(A)持續(xù)刺激性藥物，發(fā)皰劑，腸外營養(yǎng)液，PH低于5或高于9的液體或藥物，滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。（A）刺激性強的藥物建議使用中心靜脈置管輸入。CVC,PICC,PORT等。必須置管到位。（如導(dǎo)管末端在腋下禁忌輸入化療藥）為什么要重視護士的職業(yè)防護

Hirst從腫瘤科護士的尿液中檢測出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺，順鉑及其代謝產(chǎn)物，并且驗證了抗腫瘤藥可以經(jīng)皮膚和呼吸道吸收進(jìn)入人體。KrstevS等（2003）

對接觸抗癌藥護士的健康的調(diào)查研究：⑴接觸抗癌藥的護士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末消失。

⑵表明抗癌藥對護士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性，即日常接觸抗癌藥的護士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護士健康損傷發(fā)生率低防護原則醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染針對護士的職業(yè)防護1、配藥前準(zhǔn)備2、個人防護用具3、生物安全柜4、新技術(shù)的應(yīng)用配藥前準(zhǔn)備1細(xì)胞毒性藥物放置處需貼上警告標(biāo)志。不允許在配藥間吃、喝、抽煙、化妝和存放食品。貼藥物飛濺和意外皮膚或眼睛接觸后的處理程序。必須在配藥區(qū)域放置水槽或洗眼水。配藥前準(zhǔn)備2物品準(zhǔn)備：一次性不滲漏防護墊（可以吸收外溢的藥物，有利于清理），塑料袋，“鎖頭”注射器，紗布。人員準(zhǔn)備：一次性防護衣，戴雙層口罩，圓帽，戴雙層手套（里層聚乙烯薄膜手套，可防滲透，但較薄，故外層加乳膠手套），防護鏡（普通眼睛防護是不夠的）。配藥中準(zhǔn)備1配藥者必須帶好無粉的專用橡膠外科手套,穿好一次性的防滲透性的防護大衣——彈性袖口、后開襟,帽子、口罩（N95型）或面罩、防護眼罩。萬一皮膚接觸到任何細(xì)胞毒性藥物，應(yīng)用水和肥皂徹底清洗接觸部位，但要注意不要用刷子去用力刷而損傷皮膚濺到眼睛，要用生理鹽水徹底沖洗15分鐘配藥中準(zhǔn)備2玻璃瓶裝的藥物需要注意減少內(nèi)部壓力，防止藥物外溢或噴射。也可以在針頭拔出時，可以用酒精棉片放在針頭和瓶蓋處。抽吸藥液不可超過注射器容量75%。表面的藥物可以用酒精棉片擦拭干凈。當(dāng)打開玻璃安瓿，應(yīng)用手彈下在瓶頂?shù)乃幰?，用酒精棉片包繞，以防損傷或藥液氣溶膠產(chǎn)生配藥中準(zhǔn)備4●采用密閉式輸液法（注射液以軟袋包裝），目前推薦軟瓶?！袷褂镁茌斠浩鬏斪⒒熕帲ˋ）排氣時針頭周圍放無菌棉球。注意銜接緊密。推注后將回抽針筒，將針頭內(nèi)的藥液抽入針筒。徹底洗手個人防護用具防護衣：一次性，具有非滲透性，聚乙烯材料制成，對濺液和飛沫能提供最好的抵御，普通布的和一次性隔離衣具有吸收性，不應(yīng)用于化療藥物操作。普通口罩：不能預(yù)防飛沫的吸入。如使用噴霧或容易發(fā)生飛濺，應(yīng)戴上眼罩和面罩。生物安全柜《靜療指南》建議：在Ⅱ級生物安全柜內(nèi)進(jìn)行有潛在危害的藥物配制，至少是細(xì)胞毒性藥物，致敏性抗生素，免疫抑制劑等藥物的配制。（A）elements配置后的防護1所有污染的針頭、注射器、輸液器等針頭不要重新回套，將它們放置在銳器盒內(nèi).抗腫瘤藥物的垃圾管理有明確規(guī)定：應(yīng)要求與其他垃圾分開管理，存放在有特別標(biāo)記的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加蓋（包括軟袋和輸液器）。配置后的防護3醫(yī)院對長期接觸化療藥物的人員應(yīng)定時更換工作崗位，定期體檢.女性醫(yī)護人員在孕期及哺乳期時應(yīng)調(diào)離。護士自身對此應(yīng)給予足夠重視并大力宣傳在藥房，化療配置中心，病房要備有溢出包。溢出處理箱防護服套鞋乳膠手套防護眼鏡面罩塑料鏟一次性海棉吸收墊塑料背膜的吸收墊銳器盒大而厚的一次性垃圾袋溢出處理----藥量<5ml或<5mg皮膚接觸立即清洗戴口罩（N95)、手套、帽子、穿防護服用吸收墊吸附藥液，粉劑用濕吸收墊溢出點用清潔劑洗3遍，再用清水洗反復(fù)使用的物品穿戴防護器材后清潔劑洗2遍，再用清水洗銳器置于防刺容器、吸收墊等放于專用垃圾袋記錄藥物名稱、溢出量、溢出原因、處理過程溢出處理----藥量>5ml或>5mg皮膚接觸立即清洗溢出地隔離，溢出標(biāo)記戴口罩（N95)、防護眼鏡、手套、帽子、穿防護服、套鞋用吸收量大的吸收墊吸附藥液，粉劑用濕吸收墊覆蓋后擦除藥物完全去除后溢出點用清潔劑洗3遍，再用清水洗，范圍由小到大反復(fù)使用的物品穿戴防護器材后清潔劑洗2遍，