顱內(nèi)出血的其他原因課件

顱內(nèi)出血的其他原因顱內(nèi)出血的其他原因包括多種顱內(nèi)和系統(tǒng)性疾病或其并發(fā)癥，以及醫(yī)源性因素。包括：溶栓劑的應(yīng)用、腦淀粉樣血管?。–AA）、原發(fā)性血液疾病、外傷性顱內(nèi)出血、原發(fā)性腦室內(nèi)出血、腦腫瘤出血、真菌性動(dòng)脈瘤、腦紫癜、急性出血性白質(zhì)腦炎、血管炎性疾病、脊髓源性出血等。2.腦淀粉樣血管?。–AA）臨床表現(xiàn)老年性人腦出血的主要病因，僅次于高血壓腦出血和動(dòng)脈瘤破裂出血，伴AD患者發(fā)生率高達(dá)80%；患者常有進(jìn)行性癡呆。發(fā)病急性期表現(xiàn)短暫性缺血發(fā)作或腦梗死，嚴(yán)重者顱內(nèi)出血，多見(jiàn)于幕上腦葉，額、顳、頂及枕葉均可發(fā)生；基底節(jié)、腦干、小腦較少，與高血壓腦出血不同，反復(fù)出血者不少見(jiàn)；CT見(jiàn)皮質(zhì)或皮質(zhì)下不規(guī)則分葉狀、特征性手指狀病灶，DSA為血管炎征象。3.原發(fā)性血液病包括白血病、巨幼貧、ITP、AA、血友病等臨床表現(xiàn)出血常在基礎(chǔ)病演變過(guò)程中發(fā)生，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失；病情常持續(xù)性加重，CT見(jiàn)彌漫行、散在多灶性出血，與單純性高血壓性腦出血可鑒別3.原發(fā)性血液病治療甘露醇脫水降顱壓；止血藥；原發(fā)病治療，如白血病化療、ITP應(yīng)用激素或丙球、血友病補(bǔ)充凝血因子、惡性貧血及AA輸注血小板；腦內(nèi)出血量大和有腦疝風(fēng)險(xiǎn)的患者可考慮去骨瓣減壓等手術(shù)4.外傷性急性硬膜外、硬膜下出血，慢性硬膜下出血臨床表現(xiàn)急性硬膜外血腫多見(jiàn)于青壯年，顳部多見(jiàn)，出血來(lái)源于硬膜血管或靜脈竇，患者可有典型的中間清醒期，后又昏迷，嚴(yán)重者患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，可出現(xiàn)腦疝慢性硬膜下血腫在傷后3周以上出現(xiàn)，老年人多見(jiàn)，可表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，老年人可伴認(rèn)知及精神障礙4.外傷性急性硬膜外、硬膜下出血，慢性硬膜下出血治療急性硬膜外血腫較大者，除非手術(shù)禁忌，應(yīng)積極手術(shù)清除血腫；急性硬膜下血腫厚度＞5mm，有明顯占位效應(yīng)，中線移位明顯，病情進(jìn)行加重者行開(kāi)顱手術(shù)治療，充分止血；慢性硬膜下血腫者行鉆孔引流術(shù)，少數(shù)患者血腫遷延復(fù)發(fā)5.原發(fā)性腦室內(nèi)出血臨床表現(xiàn)分為全腦室出血和部分性腦室出血；全腦室出血在側(cè)腦室、三腦室、四腦室都有大量積血甚至鑄型；部分性腦室出血是一個(gè)腦室內(nèi)積血或多個(gè)腦室內(nèi)少量積血；起病急，伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐，可迅速意識(shí)障礙或昏迷；腦膜刺激征，嚴(yán)重者去腦強(qiáng)直、瞳孔及呼吸改變5.原發(fā)性腦室內(nèi)出血治療根據(jù)病情選擇治療；內(nèi)科治療適于意識(shí)障礙及體征輕微無(wú)惡化傾向、無(wú)腦積水、腦積水較輕、高齡、基礎(chǔ)條件差的患者，予以止血、脫水、鎮(zhèn)靜、控制血壓等治療；意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、無(wú)特殊禁忌者手術(shù)治療，可行腦室外引流術(shù)、開(kāi)顱手術(shù)6.原發(fā)性和繼發(fā)性腦腫瘤出血原發(fā)性出血多見(jiàn)于垂體瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、星形或少枝細(xì)胞瘤等；繼發(fā)性出血是轉(zhuǎn)移性腦腫瘤出血，肺癌、黑色素瘤、絨癌多見(jiàn)患者突然出現(xiàn)顱高壓癥狀及局灶性體征加重，少數(shù)腦腫瘤患者以出血為首發(fā)癥狀，CT不能發(fā)現(xiàn)腫瘤，MRI可助于確診治療少量出血不必急診手術(shù)，止血治療；占位效應(yīng)及顱內(nèi)壓急劇增高者急診手術(shù)7.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁感染性疾病，腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于亞急性心內(nèi)膜炎患者，也可為直接血運(yùn)感染，致病菌多為金葡菌和沙門(mén)菌屬患者多有風(fēng)心、先心或亞急性心內(nèi)膜炎，突然起病，有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直；CT見(jiàn)SAH；DSA可確診動(dòng)脈瘤治療動(dòng)脈瘤破裂出血，急性期介入或外科手術(shù)；未破裂動(dòng)脈瘤瘤體無(wú)擴(kuò)大，可抗生素治療，瘤體擴(kuò)大應(yīng)外科治療，并抗生素應(yīng)用8.腦紫癜1905年Schmidt提出，可能與Rosenfeld闡述的急性出血性腦炎是同一疾病。病理檢查可見(jiàn)針尖樣大小的出血灶，散在于大腦白質(zhì)臨床表現(xiàn)多發(fā)于青少年及兒童，也可見(jiàn)于成人，常見(jiàn)于感染或中毒后，起病迅猛，臨床表現(xiàn)類似急性腦炎治療對(duì)癥治療，免疫治療，如大劑量激素、免疫抑制劑及血漿交換9.急性出血性白質(zhì)腦炎治療對(duì)癥支持治療，無(wú)特殊療法。免疫抑制劑如大劑量激素、免疫球蛋白靜脈滴注，血漿交換可能有一定療效；腦水腫明顯、嚴(yán)重顱高壓者開(kāi)顱去骨瓣減壓；多1-11天內(nèi)死亡10.血管炎癥性疾病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及CNS，導(dǎo)致出血結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎是一種壞死性血管炎性疾病，多累及中、小動(dòng)脈，胃腸道最多見(jiàn)，可分為乙肝病毒感染相關(guān)型和非乙肝病毒感染相關(guān)型，表現(xiàn)與受累器官有關(guān)；血腫量大者手術(shù)處理，未出血者、非乙肝病毒感染相關(guān)型者行激素或細(xì)胞毒藥物治療，乙肝病毒感染相關(guān)型者抗病毒治療加血漿交換10.血管炎癥性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多器官的自身免疫性疾病，誘因有病毒感染、紫外線照射、性激素水平、藥物、免疫功能障礙等臨床表現(xiàn)累及CNS可出現(xiàn)癲癇、頭痛、偏癱、失語(yǔ)、多動(dòng)、精神失常及下丘腦功能障礙治療發(fā)生出血的手術(shù)處理原則同結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎11.脊髓源性出血如脊髓外傷、脊髓動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)-靜脈瘺出血，血液流入顱內(nèi)，多在蛛網(wǎng)膜下腔及腦池積血臨床表現(xiàn)脊髓病變本身