項目二對患者進(jìn)行護(hù)理體檢任務(wù)五肺部評估32課件

項目二對患者進(jìn)行護(hù)理體檢任務(wù)五：肺部評估輪輪轉(zhuǎn)護(hù)士第五章第三節(jié)

胸部、肺、心臟、血管評估一、胸部體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓的評估方法和內(nèi)容三、肺和胸膜的評估方法和內(nèi)容（視診、觸診、叩診、聽診）

學(xué)習(xí)內(nèi)容胸部是指頸部以下和腹部以上區(qū)域。胸廓內(nèi)含有心臟、肺等重要器官，胸部檢查的目的是評估胸內(nèi)臟器的生理、病理狀態(tài)。為了能夠準(zhǔn)確地描述胸部各部分異常變化的所在部位和范圍，在胸部的體表設(shè)定一定的標(biāo)志和分區(qū)。

概述一、胸部體表標(biāo)志（一）骨骼標(biāo)志（二）自然陷窩（三）人工劃線、分區(qū)

胸鎖關(guān)節(jié)

胸骨角

肋間隙

腹上角（一）骨骼標(biāo)志（前胸壁）

肋間隙

脊柱棘突

肩胛下角

肋脊角（一）骨骼標(biāo)志（后胸壁）

胸骨上窩

鎖骨上窩

鎖骨下窩

腋窩（二）自然陷窩人工劃線（前胸壁）

前正中線

鎖骨中線（左、右）（三）人工劃線和分區(qū)人工劃線（后胸壁）

后正中線

肩胛線（左、右）（三）人工劃線和分區(qū)人工劃線（側(cè)胸壁）腋前線腋中線腋后線（三）人工劃線和分區(qū)分區(qū)（后胸壁）

肩胛上區(qū)

肩胛間區(qū)

肩胛下區(qū)（三）人工劃線和分區(qū)胸部體表標(biāo)志1.一個關(guān)節(jié)2.二角：前胸2、后胸23.三線：前胸3、側(cè)胸3、后胸3三區(qū)：上、中間、下4.四窩:小結(jié)二、胸壁、胸廓的評估方法和內(nèi)容檢查內(nèi)容：胸壁、胸廓檢查方法：視診+觸診1.靜脈

無顯露

靜脈充盈、曲張2.皮下氣腫

無

握雪樣3.胸壁壓痛

無

壓痛胸骨中下段壓痛及叩擊痛：骨髓異常增生，急性白血病的特殊體征之一。

檢查內(nèi)容

正常

異常（一）胸壁

（二）胸廓檢查內(nèi)容：有無畸形正常胸廓：無畸形。前后徑：左右徑≈

1:1.5小兒和老年人胸廓前后徑接近或稍小于左右徑，呈圓柱形。異常胸廓桶形胸

扁平胸佝僂病胸

（二）胸廓（1）桶狀胸特點：胸廓前后徑：左右徑≈1:1；腹上角呈鈍角肋骨呈水平位，肋間隙增寬臨床意義：見于老年人、體型肥胖者、肺氣腫。（2）扁平胸

特點：前后徑：左右徑≈1:2臨床意義：瘦長體型者、慢性消耗性疾?。?）佝僂病胸PART3叩診內(nèi)容CONTENTSPART4聽診二、肺和胸膜的評估方法和內(nèi)容PART1視診PART2觸診肺臟評估——視診2.有無呼吸困難3.呼吸深度3.呼吸頻率、節(jié)律1.呼吸運動類型肺臟評估——視診視診內(nèi)容

VS腹式呼吸胸式呼吸01呼吸運動類型-正常肺臟評估——視診胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強肺炎、肺水腫、胸膜炎或肋骨骨折01呼吸運動類型-異常肺臟評估——視診腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強大量腹水、肝或脾極度增大、腹腔巨大腫瘤、妊娠晚期01呼吸運動類型-異常肺臟評估——視診2.有無呼吸困難3.呼吸深度3.呼吸頻率、節(jié)律1.呼吸運動類型肺臟評估——視診視診內(nèi)容

呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難吸氣性呼吸困難02呼吸困難肺臟評估——視診02呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難

喉頭水腫喉炎氣管異物肺臟評估——視診機制：上呼吸道狹窄/阻塞→氣流不能進(jìn)入肺→肺內(nèi)負(fù)壓極高特點：吸氣費力、吸氣時間延長，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征”臨床意義

吸氣性呼吸困難三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙肺臟評估——視診02呼吸困難

（2）呼氣性呼吸困難機制：下呼吸道狹窄→氣流呼之不出→肋間隙膨隆特點：呼吸淺促，呼氣費力，呼氣時間延長臨床意義：

支氣管哮喘慢性阻塞性肺部疾病肺臟評估——視診02呼吸困難

（3）混合性呼吸困難機制：廣泛肺組織病變→有效呼吸面積減少→吸、呼都費力。主要表現(xiàn)：呼吸淺速，呼氣與吸氣均費力臨床意義：肺部大面積病變

重癥肺炎大量胸腔積液大量氣胸肺臟評估——視診呼吸頻率：16-20次/分，深淺適中，呼吸和脈搏之比為1：4

T↑1℃，R增加4次/分呼吸節(jié)律：均勻而整齊

呼>吸，呼/吸2∶1

正常成人靜息狀態(tài)下：肺臟評估——視診03呼吸頻率、節(jié)律和深度①呼吸過速

＞24次/分，見于發(fā)熱、貧血、甲亢和心力衰竭等。

呼吸頻率異常②呼吸過緩

＜12次/分，見于麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)高壓。

①呼吸淺快：肺組織、胸膜炎癥；呼吸肌麻痹

②呼吸深快生理：劇烈運動、激動、過度緊張或癔癥病理：嚴(yán)重代酸——尿毒癥、酮癥當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時，因細(xì)胞外液碳酸氫不足，ph值降低，通過肺臟排出CO2進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒，這種快速、深長、用力的呼吸又稱之為庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸。呼吸深度異常潮式呼吸特點：淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復(fù)始周期：長約30秒-2分鐘，暫停5-30秒機制：呼吸中樞興奮性降低→呼吸中樞抑制見于：各種危重癥患者

異常節(jié)律間停呼吸

特點：規(guī)則呼吸→呼吸暫?！?guī)則呼吸，周而復(fù)機制：呼吸中樞興奮性降低→呼吸中樞抑制見于：危重癥患者、臨終前異常節(jié)律嘆息樣呼吸

特點：在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥，

多為功能性改變。異常節(jié)律前胸：兩手置于胸廓前下部對稱部位（該處的呼吸動度較大）檢查較易獲得拇指沿肋緣上方指向劍突，其余四指伸展置于兩側(cè)肺臟評估——觸診（1）觸診方法

01胸廓擴(kuò)張度后胸：兩手置于背部約第十肋水平，

拇指對稱地放在后中線兩側(cè)數(shù)厘米

觀察正常：胸廓擴(kuò)張度兩側(cè)對稱觸診方法

01胸廓擴(kuò)張度肺臟評估——觸診（1）觸診方法

單側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低：患側(cè)下降，健側(cè)代償性增強主要見于：一側(cè)大量胸水、氣胸；單側(cè)胸膜增厚、肺不張和肋骨骨折。胸廓擴(kuò)張度的異常發(fā)現(xiàn)及臨床意義肺炎肺不張胸腔積液

氣胸雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強主要見于：發(fā)熱、代酸；大量腹腔積液；腹腔內(nèi)巨大腫瘤；急性腹膜炎。胸廓擴(kuò)張度的異常發(fā)現(xiàn)及臨床意義發(fā)熱、代酸大量腹腔積液腹腔內(nèi)巨大腫瘤急性腹膜炎雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低主要見于：肺氣腫、呼吸肌麻痹；雙側(cè)胸膜增厚、雙側(cè)胸膜炎、雙側(cè)胸水。胸廓擴(kuò)張度的異常發(fā)現(xiàn)及臨床意義肺氣腫02語音震顫02語音震顫肺臟評估——觸診形成機制被檢者發(fā)出的聲音所產(chǎn)生的聲波，沿著氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，稱為語音震顫，又稱觸覺語顫(簡稱語顫)。

檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平置于患者胸壁的對稱部位，囑其用拉長的低音調(diào)重復(fù)發(fā)音“yi”音，自上而下，先前胸后背部,比較兩手掌感受的振動強度。因兩手掌敏感性不同，可交叉進(jìn)行，注意有無雙側(cè)、單側(cè)、局部增強或減弱。02語音震顫肺臟評估——觸診評估方法：影響因素:

02語音震顫肺臟評估——觸診氣管、支氣管是否通暢胸部傳導(dǎo)是否良好發(fā)音強弱、音調(diào)高低胸壁厚度支氣管至胸壁距離肺組織密度

一般來說，發(fā)音強，音調(diào)低，胸部薄及支氣管到胸壁的距離越近，肺組織密度越大，語音震顫強，反之則弱。肺實變壓迫性肺不張肺空洞大葉性肺炎等肺結(jié)核、肺膿腫咳出痰液后02語音震顫病理性變化——語顫增強肺臟評估——觸診直徑＞4cm02語音震顫病理性變化——語顫增強肺臟評估——觸診阻塞性肺不張肺氣腫胸膜增厚氣胸胸膜腔積液皮下氣腫02語音震顫病理性變化——語顫降低或消失肺臟評估—