腰椎間盤突出診斷課件

腰椎間盤突出的相關(guān)影像診斷

省第二人民醫(yī)院影像中心 李華燦腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出好發(fā)部位脊柱腰椎部分的結(jié)構(gòu)特征:腰椎間盤突出以L4-5,L5-S1多見.其中有解剖學(xué)上的薄弱環(huán)節(jié),位居身體中央部的椎骨因重臂最長而承重特別重,正常椎列生理前凸,面人體各種活動(dòng)多在身體的前方進(jìn)行,腰椎經(jīng)常有不同程度的前曲,側(cè)彎和旋轉(zhuǎn).且腰骶角傾斜度較大故椎體與水平面存在一定的夾角,使小關(guān)節(jié)向前后產(chǎn)生一定的剪式應(yīng)力,容易損傷.韌帶對(duì)脊柱的穩(wěn)定性起重要作用,而棘上韌帶大部分止于L3-4腰椎,前曲活動(dòng)時(shí)棘上韌帶不能充分發(fā)揮作用.又認(rèn)為后縱韌帶在下腰段窄,該韌帶中間厚向雙側(cè)漸薄.椎間盤纖維環(huán)前方較厚,后方及后側(cè)方薄.髓核偏后方.這是腰椎間盤突出最常發(fā)生在后側(cè)方及后方的原因.腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎正常影像表現(xiàn)椎體:L4腰椎體最大.前高后矮.椎管:呈三角形或三葉草形,矢狀徑>15MM,橫徑>20MM,椎間孔:前壁為相椎體后緣及椎間盤纖維環(huán),后壁為關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊.側(cè)面呈耳狀,L4-5上下徑約19MM,其上半矢狀徑為5-7MM,下半與椎間盤相對(duì)處為1-2MM,神經(jīng)根于上界出椎管,故椎間盤突出多不致在椎間孔處壓迫神經(jīng)根,僅椎間盤狹窄時(shí),下位椎骨的上關(guān)節(jié)突可向上嵌入椎間孔腰椎間盤突出診斷正常椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu):成人脊髓末端止于L1下緣,自L2以下僅有馬尾神經(jīng).骶段脊髓居胸12腰1水平,由于此種原因脊髓發(fā)出的神經(jīng)越向下則越經(jīng)過相當(dāng)距離出相應(yīng)椎間孔,由脊膜脊髓病變產(chǎn)生的疼痛及放射痛的分布區(qū),會(huì)與脊椎節(jié)不一致.脊膜分硬膜,蛛網(wǎng)膜及軟膜.由于硬膜止于骶2平面.硬膜和蛛網(wǎng)膜在脊神經(jīng)分出處形成漏斗狀囊袋稱套袖.在椎間孔處與神經(jīng)外膜融合.L3以上神經(jīng)套袖發(fā)出水平基本上與同節(jié)段椎管的椎弓根一致.但L5及S1神經(jīng)根發(fā)出袖套分別在L4-5,L5-S1椎間盤上緣.成為腰椎間盤突出壓迫下一神經(jīng)根的解剖基礎(chǔ).腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出的病理改變,1.突出物及神經(jīng)根受壓.2.神經(jīng)根周圍炎.3.椎間紊亂.椎間盤突出的發(fā)生機(jī)制,損傷+退變.腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出正位平片腰椎間盤突出的影像診斷:腰椎正位片,可顯示側(cè)彎.可凸向健側(cè)及患側(cè)分別見于突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)及外側(cè).腰椎側(cè)僅反應(yīng)腰椎保護(hù)性姿勢(shì).腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出的側(cè)位平片腰椎側(cè)位片.1.腰椎間盤突出時(shí),腰椎前凸減小或消失,嚴(yán)重者出現(xiàn)后凸.2.腰椎間盤突出時(shí),椎間隙表現(xiàn)為前窄后寬.3.腰椎間退變開始由于椎間盤纖維環(huán)外層纖維的牽連致腰椎前緣形成牽引性骨刺.4.腰椎間盤突出,使椎間小關(guān)節(jié)脫位,引起假性滑脫.5椎間盤突出時(shí)后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊發(fā)生松弛,后關(guān)節(jié)半脫位,引起骨性關(guān)節(jié)炎.6.椎間盤真空現(xiàn)像,7.Schmorl結(jié)節(jié)形成,間隙后緣游離小骨塊.8.髓核突出骨化或纖維環(huán)鈣化.腰椎間盤突出診斷CT表現(xiàn):1椎間盤膨出,椎間盤呈同心圓性擴(kuò)大,超出椎體邊緣,也有局限性膨出.其中10%合并突出.2.椎間盤突出分中央型.外側(cè)型.遠(yuǎn)外側(cè)型(遠(yuǎn)外側(cè)型為超出椎間孔內(nèi)口).(1)呈高密度,CT值約60-90HU.突出后緣光滑者為后縱韌帶下方疝出.(2)硬膜外間隙雙側(cè)不對(duì)稱,硬膜外脂肪移位或消失.(3)硬膜囊及神經(jīng)根袖出現(xiàn)壓跡,變形及移位.神經(jīng)根可因水腫增粗或因與髓核等密度而表現(xiàn)為神經(jīng)根淫沒現(xiàn)像.(4)疝出的髓核游離及滑移.于后縱韌帶與椎體間移動(dòng).甚至脫出于硬膜囊外,可鈣化或骨化.巨大的高密度髓核游離進(jìn)入硬膜囊形成(致密硬膜囊征).(5)疝出的髓核內(nèi)可見高密度鈣化或低密度真空現(xiàn)像.腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出的MR表現(xiàn)MRI表現(xiàn):在T1WI像示椎間盤呈息肉樣或半圓形自正中或后外側(cè)突入椎管,其信號(hào)強(qiáng)度與變性椎間盤信號(hào)相當(dāng),T2WI像示突出物與硬膜囊內(nèi)的腦脊液信號(hào)對(duì)比明顯.MRI矢狀位顯示碎片上下移位,疝出的髓核上下可見線狀高信號(hào)線影,系硬膜外靜脈叢受壓使血流變慢所致.平掃CT易將聯(lián)合神經(jīng)根或不對(duì)稱的神經(jīng)鞘與疝至側(cè)隱窩內(nèi)的髓核相混淆,而MR可清楚的證實(shí)神經(jīng)根周圍的腦脊液間隙借以區(qū)別于疝出的髓核.MRI準(zhǔn)確反映椎間盤變性.腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤吸收綜合征.1970年提出.間盤極度變低使纖維環(huán)和后縱韌帶皺縮,擠入椎管,加上關(guān)節(jié)突向上滑移及椎弓向前滑移使神經(jīng)根管狹窄受阻,出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀.臨床特征.腰腿痛,馬鞍區(qū)感覺異常,直腿抬高陽性,反復(fù)發(fā)作.X線示椎間盤極度窄,間盤內(nèi)空泡,上下骨質(zhì)硬化及小關(guān)脫位.腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷椎弓及小關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)突的炎癥創(chuàng)傷和退變可壓迫,牽拉竇椎神經(jīng)(脊神經(jīng)的一返支分布韌帶骨膜及關(guān)節(jié))導(dǎo)致腰痛.小關(guān)節(jié)綜合征.椎弓峽部缺損或斷裂可致腰椎滑脫.崩裂滑脫又稱真性滑脫,增生的瘢痕及纖維組織及滑脫使椎管發(fā)生折曲均可引起腰痛.小關(guān)節(jié)松度亦可引起假性滑脫.腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷橫突與棘突常見病變橫突和棘突.L3最長,成為腰部肌肉力點(diǎn),易產(chǎn)生局部肌肉筋膜的勞損稱第三腰椎模突綜合征.在移行椎病人,L5橫突短面粗壯,與髂骨形成假關(guān)節(jié),增生的關(guān)節(jié)邊緣刺激其前方的L4,L5神經(jīng)根,及不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)均致腰痛.L5S1椎弓不愈合出現(xiàn)腰骶裂,分III度,I度僅有唇樣裂縫,II度顯示椎板分開,III度顯示裂隙距離超過椎管寬度1/2并常有游離棘突.后者刺激硬膜可致腰痛.棘突過長呈鉤狀棘突,上下棘突形成假關(guān)節(jié)并可撞擊骶部形成腰痛.腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷腰椎間盤突出診斷韌帶的影像改變 韌帶:前縱韌帶自顱底到S1-2,寬2CM與椎體緊貼但與椎間盤相貼較松.后縱韌帶呈細(xì)索狀從C2—S1與椎體接觸松并有血管在其下通過,后縱韌帶中間厚向兩側(cè)延續(xù)變薄.黃韌帶界于上下椎板間,厚約2-4MM,分椎板部和關(guān)節(jié)囊部,成年后黃韌帶不增厚,但間隙變窄時(shí)黃韌帶可扭曲,退變時(shí)可增厚骨化.棘上及棘間韌帶.L4以下缺棘上韌帶保護(hù)易損傷棘間韌帶.腰椎間盤突出診斷椎間盤退變的影像表現(xiàn)椎間盤:上下纖維板,纖維環(huán)及髓核構(gòu)成.30歲以前纖維軟骨板內(nèi)可見營養(yǎng)血管溝,以后消失形成斑痕.此處易發(fā)生椎間盤脫出稱Schmorl結(jié)節(jié).纖維環(huán)前部及雙側(cè)厚,后面及后外側(cè)部薄,為