積聚（肝硬化）患者的護(hù)理

積聚（肝硬化）的護(hù)理

一、概念

是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病.以肝細(xì)胞

變性和壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生為特征。臨床表現(xiàn)以肝功能損害和

門靜脈高壓為E要表現(xiàn)，晚期常出血消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)市

并發(fā)癥。以青壯年坍性多見(jiàn),男女比例約為3.6—8：L

二、病因與發(fā)病機(jī)制

1.病因

①病毒性肝炎：乙型最常見(jiàn)，為我國(guó)最常她

②慢性酒精中毒：攝入乙醇80g/ri達(dá)io多年，國(guó)外最常見(jiàn)

③膽汁淤積

④非酒精性脂肪性肝炎

⑤肝靜脈回流障礙;慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈或下腔靜

脈阻塞

⑥化學(xué)毒物或藥物

⑦營(yíng)養(yǎng)障礙

⑧遺傳或代謝性疾病

⑨其他病因：免疫紊亂或長(zhǎng)期反更感染血吸蟲病者

2.發(fā)病機(jī)制

各種病因引起的肝硬化，其病理變化和發(fā)展演變過(guò)程是基本一致的.

三、臨床表現(xiàn)

I、代償期：早期癥狀較輕，缺乏特異性

癥狀：乏力、食欲不振最突出，伴有惡心、厭油膩、腹脹、腳淚、上腹睨

痛

體征：消瘦、肝腫輕度腫大,可有輕度壓疝

2、失代償期：主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高興所致的全身名系統(tǒng)癥狀

和體征

⑴肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：肝病面容（面色灰暗坳黑）乏力、消瘦、不規(guī)則

低熱、皮膚干枯粗糙、浮腫、舌炎、口角炎等

②消化道癥狀：食欲減退莪至厭食.上腹飽脹不適、惡心、

嘔吐、稍進(jìn)油質(zhì)易引起腹瀉,半數(shù)以上有輕度黃疸,少數(shù)可

有中、重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或高風(fēng)險(xiǎn)壞死

③出血傾向和貧血

產(chǎn)血閃子減少

出血1脾功能亢進(jìn)鼻出血、皮膚紫瘢等

【毛細(xì)血管脆性增加

一營(yíng)養(yǎng)不良

貧血;腸道吸收障用

「胃腸失血、脾功能亢進(jìn)

④內(nèi)分泌紊亂：主要是雌激索增多，雄激素減少.會(huì)出現(xiàn)肝

掌、蜘蛛掂，會(huì)HI現(xiàn)尿最減少和浮腫

⑵門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；三大典型我現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)

的建立和開(kāi)放、腹水

①脾大:脾因長(zhǎng)期淤血而大，晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小

板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為牌功能亢進(jìn)

②側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放:食管和胃底靜脈曲張，常在腹壓

突然升高或粗糙食物。胃液反流損傷導(dǎo)致靜脈破裂出血，出

血嘔血、黑便甚至休克

腹壁靜脈曲張；外觀呈水母頭狀

痔靜脈擴(kuò)張：有時(shí)擴(kuò)張形成將核

③腹水：是肝硬化肝功能失代償期最突出的臨床我現(xiàn)，可出

現(xiàn)蚌腹、行走困難、呼吸困難、臍疝、胸水

形成因素：門靜林高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、抗利尿激素和繼

發(fā)性醛固胴增多、有效循環(huán)他容量不足

⑶肝臟情況:早期增大,表面尚光滑.質(zhì)中等硬，晚期縮小,質(zhì)地堅(jiān)硬.

伴有肝炎和肝周S炎時(shí)可有壓痛與叩山痛

M）并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

①上消化道出血：般常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便，可引

起出血性休克或誘發(fā)肝性肺病，死亡率高。

②琳染：肺炎、膽道感染、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等

③肝性腦??；坡嚴(yán)重并發(fā)拄，最常見(jiàn)的死亡原因

④原發(fā)性川癌：短期內(nèi)出現(xiàn)肝骯迅速增大、持續(xù)性川區(qū)疼痛、腹水增加且

為血性、不明原因的發(fā)熱等應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌

⑤肝腎綜合征：肝硬化合并頑冏性腹水未獲得恰當(dāng)治療時(shí)病人可有少尿、

無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀和性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無(wú)明顯器質(zhì)性損害，乂稱為

功能性腎衰竭

⑥肝肺綜合征：是指嚴(yán)垂肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征，表

現(xiàn)為呼吸困難和低氧血癥

⑦電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥：長(zhǎng)期低鈉飲食、利尿、放腹水引起:

低鉀低氯性麻中毒與進(jìn)食少、嘔吐,腹瀉，利尿有關(guān)

四、輔助檢查和其他檢查

1、血常規(guī):代償期正常，失代償期有不同程度被血

2、肝功能艮驗(yàn)：代償期正?；蜉p度異常，失代償期彩有異常

3、免疫功能檢查

4、腹水檢水:一般為漏出液

5、影像學(xué)檢有：可B示食管及胃底靜脈、牌靜脈和門靜脈、

肝脾大小、腹水情況

6、腹腔鏡檢查：直接觀察肝脾情況

7、肝穿剌活組織檢查;見(jiàn)一小葉形成，可確診為肝硬化

五、常見(jiàn)證候要點(diǎn)

（-）濕熱內(nèi)阻證；皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，

脅肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢,苫苔黃膩。

（二）肝脾血瘀證：脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛靖色暗，或毛

細(xì)血管獷張，脅卜?積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。

（三）肝郁牌虛證：脅肋脹痛或簾痛,急躁易怒，喜太息，口干II苦，或

咽部有異物感，納格或食后門腹脹滿，腹脹，嗖氣，乳歷脹痛或結(jié)塊，便滿，

舌質(zhì)淡紅,苔薄黃或薄白。

（四）脾虛濕盛證；納差或食后冏脫脹滿，便油或知滯不爽，腹脹，氣短,

乏力,惡心或嘔吐，自汗，口淡不欲飲，面色甚黃.舌質(zhì)淡或齒狼彩，舌苔薄

白或膩.，

（五）肝腎陰虛證：腰痛或腰酸膝軟.眼干澀，五心煩熱或低熱,耳鳴耳

落.頭暈眼花，脅肋隱痛，勞累加重.口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅

少苔。

（六）脾腎陽(yáng)虛證：五更泄，腰痛或腰酸腿軟,陽(yáng)痰,早泄，耳鳴,耳聾,

形寒肢冷，小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔潤(rùn)。

六、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)

（一）脅疝

I.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作的時(shí)間、伴隨癥狀以及與氣候、飲

食、情志、勞倦的關(guān)系，避免痛痛的誘發(fā)因素。

2.糊室宜安靜，M少外界不良刺激，疼痛發(fā)作時(shí)臥床休息。

3.遵醫(yī)則局部中藥離子導(dǎo)入。

4?遵醫(yī)咽藥?kù)?，熱熨疼痛部位。濕熱?nèi)阻證不宜此法。

5.遵醫(yī)囑穴位貼敷.取肝俞、章門、陽(yáng)陵泉等穴。

6.遵醫(yī)咽肝病治療儀治療。

（二）腹張

I.觀察腹強(qiáng)的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因求，及伴隨癥狀，觀察暇

脹發(fā)作的規(guī)律，定期測(cè)量腹圍及體帆。避免腹脹發(fā)作的誘因，如飲食過(guò)飽、低

鉀等。

2.保持大便通暢，于腹部按摩，順時(shí)針?lè)缴苇h(huán)形按摩，每次15?20分鐘，

每日2?3次，便秘者遵灰囑保苗灌腸.

3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。

4.遵醫(yī)囑藥?kù)?，熱熨腹部。濕熱?nèi)阻證不宜此法。

5.遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中皖、天取等穴e濕熱內(nèi)阻、肝腎陰虛發(fā)熱者

忌用此法。

6.道醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、胄、大腸等穴。

（三）黃疸

I.密切觀察黃疸伴隨癥狀，加強(qiáng)巡視。如果患百出現(xiàn)黃疸迅速加深,伴高

熱、腹水、神志恍惚、煩躁等急黃證，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，枳極配合搶救。

2.保持大便通暢,便秘齊遵醫(yī)岷口服通便藥物.禁止使用國(guó)性液體灌腸.

3.并發(fā)皮膚癥癢時(shí)，指導(dǎo)患者若棉質(zhì)寬松透氣衣腳，保持個(gè)人衛(wèi)生，避免

用力抓撓，防止皮膚破滯,洗澡時(shí)禁用肥皂或溶液等堿性用品。

4.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸.

5.遵醫(yī)咽中弱全結(jié)腸灌洗。

6.遵醫(yī)囑中藥熏洗。

（四）納呆

L觀察患者飲食情況、口腔氣味、I」中感覺(jué)、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化,

保持口腔清潔。

2.保持病室空氣新鮮，及時(shí)清除電吐物、排泄物，避免不良?xì)馕洞碳?

3.道醫(yī)強(qiáng)穴位按摩，取足三里、脾俞、中脫等穴。

4.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脫、足三里等穴。

七、治療要點(diǎn)

I、股水治療;①限制水鈉的攝入②應(yīng)用利尿劑③放腹水加輸注白蛋白；適

用于大量腹水，需放液減壓，井發(fā)自發(fā)性腹膜炎的病人,首次不超過(guò)2000ml,

以后每次不超過(guò)3000ml,以免該發(fā)肝性腦病④提高血漿膠體滲透壓⑤腹水濃縮

回輸：感染性、癌性腹水禁用

2、手術(shù)治療；各種分流、斷流術(shù)和脾切除術(shù)等，肝移植是對(duì)晚期肝硬化尤

其是肝腎蹤公征的病人及住治療.

八、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（-＞藥物治療

1.內(nèi)服中藥

（1）令并食管靜脈曲張者中藥湯劑宜溫服。

（2）脾虛濕盛者中藥湯劑官濃茶，少量頻服：海熱內(nèi)阻者中藥宜溫服。

2.注射給藥

（二）特色技術(shù)

I.穴位貼敷

2.中藥保留灌腸

3.中藥離子導(dǎo)入

4.耳穴貼壓

5.艾灸

6.穴位按摩

7.中藥全結(jié)腸流洗

&中藥熏洗

9.藥?kù)俜?/p>

九、護(hù)理措施

1、一般護(hù)理:

代償四:增加臥床休息時(shí)間，臥床時(shí)盡量平臥，可參加輕量工作,但避免過(guò)

度疲勞。I

失代償期：以臥床休息為主，臥床休息取平臥位或右側(cè)臥位，下肢浮腫者取

抬高肢體，腹水者臥床休息取半臥位，避免壓瘡發(fā)生。

2.飲食護(hù)理

原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素，戒除煙酒，避免刺激性食

物

能量來(lái)源:以碳水化合物為匕

蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制亂、雞蛋、牛奶、取、雞、瘦肉）

維生素:多食蔬菜、水果,尤其補(bǔ)充脂溶性的維生素和維生素

注意：血挺升高一一限蛋白質(zhì)

腹水一一限制水鈉.鹽每天小于2克,水1000ml/d.

曲張靜脈--食菜泥、肉末等軟食°

禁忌:硬、尖銳、和糟糠皮、油炸食品。

進(jìn)食方式:少食多保、細(xì)嚼慢咽、食團(tuán)光滑’

藥物:片劑糊成粉狀，水沖服。

避免使腹壓突然開(kāi)懸的動(dòng)作。

3、皮膚護(hù)理

保持清潔I!生，防止褥瘡。黃疵可致皮膚搔癢，隨意抓撓易引起皮膚損傷,

出血，感染。我們應(yīng)向病人解料，并用溫水擦拭皮膚，做好皮膚護(hù)理.，減少繼

發(fā)感染機(jī)會(huì)，沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高，不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和它類。注意「1腔

清潔，保護(hù)口腔粘膜。

4、病情觀察：腹水護(hù)理

(D觀察利尿劑的效果和不良反應(yīng)：

脫水癥狀；口渴、口腔粘膜卜煤、低血壓。

低鈉血癥：肌無(wú)力、抽筋和頭顯眼花。

低血鉀:疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常

高血鉀:焦慮、腹瘙攣、心律失常。

(2)觀賽腹水消長(zhǎng):用利尿劑期間準(zhǔn)確記求出入液量，定期測(cè)腹困、體重

(3)避免腹內(nèi)小驟增的情況，放腹水前排空膀胱，穿刺后用無(wú)菌敷料或明股

海綿+腹帶縛緊，記錄顏色、性狀、盤.

(4)給藥:靜脈給藥時(shí)，速僮不宜過(guò)快。

5、用藥護(hù)理:利尿速度不能過(guò)快,體重減輕不翻過(guò)0.5kg/d,記錄24h尿量。

慎用抗組胺藥物和鎮(zhèn)靜藥，以防加田肝臟負(fù)擔(dān)或攢傷肝臟而誘發(fā)肝性腦病。

6、并發(fā)癥觀察和護(hù)理:

上消化道出血：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察出血，必要時(shí)配合醫(yī)生積極搶救。

肝性腦部:觀察神志，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)安全護(hù)理

7、心理護(hù)理：護(hù)理人員要多與病人交談，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受和焦慮,

給予病人精神上的安思和支持，指導(dǎo)家屬在情感上多關(guān)心支持病人，從而減輕

病人的心理壓力，時(shí)嚴(yán)重焦慮抑郁的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視防止意外發(fā)生

十、健康指導(dǎo)

（-＞生活起居

1，保持病室整潔，空氣清新，起居有保,避免勞累,保證充足的睡眠。

2.積極治療螟發(fā)疾病，戒酒，糾正不良生活習(xí)慣。

3.在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,避免加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損宙.

（二）飲食指導(dǎo)

I.濕熱內(nèi)阻證；飲食宜偏涼，立食清熱利濕類的食品，如西瓜、梨子、&

茄、璃、冬瓜、苦瓜、黃瓜、慧旗仁、綠豆、赤小豆、鯉魚等。

2.肝脾血瘀證：飲食宜稀軟，宜食理氣活血化瘀的食品，如金桔、柚子、

橙子、扁豆、蘿卜、山楂等。

3.肝郁脾虛證:宜食疏肝健睥的食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、

蓮搞等。

4.脾虛濕盛證：宜食健脾利濕的食品,如紅棗、山藥、蓮子、蕙慎仁、甘

磐、鯉魚、鯽魚、赤小豆等。

5.肝腎陰虛證：宜食滋補(bǔ)肝腎的食X,如百合、枸杞、栗子、木耳、鴨肉、

甲魚、瘦肉等。

6.脾腎陽(yáng)虛證；宜食溫補(bǔ)脾腎的食品,如韭菜、胡桃、山藥、羊肉、牛肉、

雞肉等。

7.飲食原則；清淡、易消化低脂半流飲食,不食山芋、土豆等脹氣食物，

勿暴飲暴食,忌食生冷辛辣、前炸油膩、粗硬之品.禁煙酒。并發(fā)肝性腦病者

予低蛋白飲食,禁食動(dòng)物蛋白；長(zhǎng)期使用利尿劑者,攝入含鉀高的食物，如柑

橘、橘汁、辭菇等。

（三）情忐調(diào)理

1.對(duì)F焦慮的患者，加強(qiáng)健康教白，針對(duì)病情恰當(dāng)解鋒，使患者和家屬對(duì)

疾病有正確的認(rèn)識(shí)，不思少慮，防止思多傷脾.

2.對(duì)于恐懼或急躁易怒的患者，加強(qiáng)與患者溝通，介紹成功病例，增強(qiáng)患

者治療的信心：向患者說(shuō)明疾病和情志的關(guān)系,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，提高

患者治療的依從性；采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導(dǎo)情志，穩(wěn)定情緒。

3.對(duì)于情緒低落或悲觀失望的患者，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，多與家

人、同事、朋友溝通，建立良好的人際關(guān)系