臨床急性胰腺炎PBL護(hù)理查房

基本資料患者：xx,40歲，男性因“突發(fā)性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時”于2023-7-1119:09入院患者2023-07-11中午11點左右飲食后出現(xiàn)左上腹痛，伴有嘔吐；無發(fā)熱，無胸悶痛及氣促，無放射輔助檢查：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心律齊。左上腹有壓痛，無明顯反跳痛，雙下肢不腫。從這個病例開始今天的授課從這個病例開始今天的授課血壞死，常伴多器官損傷、休克、滲出性腹膜炎等，病死率較高。胰腺的生理作用胰腺的生理作用外分泌功能、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原等胰腺腺泡細(xì)胞損傷激活或釋放胰蛋白酶原胰蛋白酶(起始酶)脂肪酶脂肪組織液化壞死激肽釋放酶原脂肪酶脂肪組織液化壞死激肽釋放酶原(間質(zhì)型)舒血管素(壞死型)血管舒張休克、水腫↓-膽酸彈性蛋白酶卵磷脂血管損傷出血、血栓凝固性壞死血管損傷出血、血栓移動性濁音—血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過肋腹部筋膜流到皮下1進(jìn)入皮下胰瘺胰瘺胰液從胰管漏出>7天為胰瘺藍(lán)發(fā)展為膿腫包裹所致):起病后3-4周，多位于胰體部，01十二指腸潰瘍穿孔其他常有潰瘍病史其他常有潰瘍病史不需做B超檢查右上腹痛，往往蔓不需做B超檢查X02壞死性腸炎彌漫性腸脹氣彌漫性腸脹氣臍周開始，往往全腹痛，反跳痛比壓痛顯著,有血便時易確診X是不是急性胰腺炎03化膿性膽管炎常無特殊發(fā)現(xiàn)膽管可見擴(kuò)大，常可發(fā)現(xiàn)有結(jié)石等常無特殊發(fā)現(xiàn)劍突下痛，黃疸發(fā)生早，有時有右肋下痛，放射到肩部。常無特殊發(fā)現(xiàn)膽管可見擴(kuò)大，常可發(fā)現(xiàn)有結(jié)石等常無特殊發(fā)現(xiàn)是不是急性胰腺炎05急性腸梗阻血清淀粉酶不升高血清淀粉酶不升高腸脹氣四大癥：痛、脹、吐、閉腸脹氣氣液平面急性胰腺炎腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石血淀粉酶：2000u/dl;尿淀粉酶：3500u/dl;上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背是什么性質(zhì)與類型輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。2012年國際胰腺病協(xié)會(IAP)發(fā)布了《亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)》中度重癥急性胰腺炎中度重癥急性胰腺炎AP伴有短暫器官功能衰竭(48h以內(nèi))或局部并發(fā)癥或全身并發(fā)癥，病死率<5%。重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎基于決定因素的急性胰腺炎嚴(yán)重程度分類(DBC):②中型：短暫器官衰竭和或)無菌性胰腺(周圍)壞死；①①是什么性質(zhì)與類型-診斷思路(48小時內(nèi)明確論斷)一般應(yīng)具備下列3條什心L示②血淀粉性或脂肪酶>正常上限3倍急性胰腺炎分級器官功能衰竭輕癥(急性胰腺炎分級器官功能衰竭輕癥(MAP,水腫性)無上腹痛、惡心、嘔吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，體征較輕，經(jīng)液體治療，1-2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低中度重癥(MSAP)一過性器官功能衰竭(48小時內(nèi)可以自行恢復(fù))伴有局部或全身并發(fā)癥。早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高重癥(SAP)持續(xù)的器官功能衰竭(超過48小時),且不能自行恢復(fù)，涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟03尋找病因12%-38%:腎炎家族型高脂血癥甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多%-60%:乙醇可致胰外分泌增加膽道疾病、酒精、高脂、高鈣血癥、感染、外傷…胰腺自身消化手術(shù)治療監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)對癥支持營養(yǎng)支持：胃腸外營養(yǎng)合并感染·禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激，減輕嘔吐和腹脹·PPI(奧美拉唑):抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍·抑制胰酶活性：加貝酯1.疼痛護(hù)理：臥床、禁食、胃腸減壓協(xié)助病人變換體位澤；準(zhǔn)確記錄出入液量，發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品協(xié)助搶救■正確認(rèn)識胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動■積極治療膽道疾病■戒酒、忌暴飲暴食■指導(dǎo)正確服藥(如降糖藥)■加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。6疾病轉(zhuǎn)歸分級預(yù)后輕癥急性胰腺炎(MAP)Ranson評分<3分APACHE-Ⅱ評分<8分BISAP評分<3分MCTSI評分<4分1-2周康復(fù)中度急性胰腺炎器官功能障礙48h內(nèi)自行恢