吃了靶向藥卻成“肚拉拉”怎么辦

吃了靶向藥，卻成“肚拉拉”，怎么辦64歲的王先生最近被醫(yī)院診斷為肺癌。醫(yī)生說(shuō)，王先生屬于“不幸中的萬(wàn)幸”——不幸是因?yàn)轭净及┌Y，接下來(lái)的抗癌之路注定充滿荊棘與坎坷；而幸運(yùn)的是，相比那些已經(jīng)喪失所有治療機(jī)會(huì)、只能無(wú)助等待死神降臨的癌友而言，王先生還有希望，因?yàn)樗幕驒z測(cè)結(jié)果顯示：肺癌基因檢測(cè)19外顯子陽(yáng)性，意味著他可以通過(guò)靶向藥進(jìn)行治療。這讓王先生在黑暗中看到了一縷曙光，他積極配合醫(yī)生，在完善各種檢查確認(rèn)無(wú)誤后就開(kāi)始服用靶向藥。但自從吃上靶向藥，王先生就整天拉肚子，每天幾乎都要往廁所跑五六次，而且每次都是一泄如注。王先生在復(fù)查時(shí)提到了這點(diǎn)，醫(yī)生告訴他，這樣的情況并不罕見(jiàn)，主要是靶向藥的副作用。而這整天“肚拉拉”的問(wèn)題也確實(shí)讓王先生犯了難——不吃靶向藥怕腫瘤繼續(xù)長(zhǎng)大，吃了靶向藥又跑肚拉稀難受死人。原本愛(ài)好運(yùn)動(dòng)、喜歡旅游的王先生現(xiàn)在連家門都不敢邁出一步，生怕自己在路上就得急著找?guī)Ｍ跸壬鸀榇送纯嗖豢?。原本得了癌癥以后本就心里郁悶，現(xiàn)在患上了這“靶向藥物相關(guān)性腹瀉”，連他喜歡的社交娛樂(lè)和興趣愛(ài)好也直接剝奪了，王先生為此更加難過(guò)……相比化療，靶向藥只會(huì)抑制癌細(xì)胞，而不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成顯著傷害，因此副作用也比化療要小得多。但還是那句老話說(shuō)的——“是藥三分毒”。雖然靶向治療效果不錯(cuò)、副作用也比化療小，但“副作用小”不代表沒(méi)有副作用。在靶向藥治療過(guò)程中也會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、甲溝炎、肝損傷等。其中，靶向藥物相關(guān)性腹瀉是最常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，臨床發(fā)生率很高。比如在服用阿帕替尼的患者中，出現(xiàn)腹瀉的比例大概為34%左右；在服用厄洛替尼、吉非替尼的患者中，出現(xiàn)腹瀉的比例則為40%～60%；而服用阿法替尼的患者，腹瀉比例更是可高達(dá)90%。這種頻繁且持續(xù)的腹瀉讓患者苦不堪言，也直接導(dǎo)致腫瘤患者接受靶向治療的依從性和耐受性明顯降低。遺憾的是，直到目前，靶向藥物相關(guān)性腹瀉的相關(guān)機(jī)制尚不明確，但一般認(rèn)為可能是藥物引起的腸道蠕動(dòng)變化、腸道菌群異常等多因素共同作用的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉（包括靶向藥物相關(guān)性腹瀉）的發(fā)生與飲食密切相關(guān)，改變飲食習(xí)慣或有助于控制或者避免腹瀉。因此，我們建議那些正在服用靶向藥物的患者可以選擇易消化食物，包括容易吸收的特膳類營(yíng)養(yǎng)粉；應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)充足夠的液體，如水、稀飯、淡茶、清湯等，少吃多餐；多食用高鉀和高鈉的食物及飲料補(bǔ)充電解質(zhì)，如土豆、橘子等；減少高纖維食物的攝入，如全麥面包和即食麥片；避免食用奶制品及含酒精類、咖啡因類飲品。某些腹瀉輕癥患者，還可以嘗試服用酸奶或益生菌食物來(lái)調(diào)整腸道菌群。針對(duì)靶向藥物相關(guān)性腹瀉，除了積極調(diào)整飲食習(xí)慣，臨床上醫(yī)生一般還會(huì)給予一些針對(duì)性的藥物進(jìn)行干預(yù)。比如，腹瀉癥狀較輕時(shí)，一般會(huì)給予常規(guī)的止瀉藥物，如蒙脫石散劑、洛哌丁胺等，同時(shí)為患者補(bǔ)充維生素和鹽分，如口服補(bǔ)液鹽來(lái)預(yù)防和糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)。若患者腹瀉嚴(yán)重，甚至伴有嘔吐、消化道出血、少尿、無(wú)尿等癥狀，或是嚴(yán)重到休克時(shí)，則會(huì)要求患者立即停用靶向藥，同時(shí)給予靜脈滴注大量液體（以多種維生素為主，有低鉀血癥時(shí)還需補(bǔ)鉀）以維持水和電解質(zhì)平衡。所以，我們也在這里提醒存在靶向藥物相關(guān)性腹瀉的患者，一旦飲食管理后腹瀉癥狀仍然沒(méi)有改善或是持續(xù)加重，應(yīng)趕快停用靶向藥，并立即去醫(yī)院急診科求助，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥控制腹瀉。臨床上西醫(yī)止瀉的方法雖然很多，但是對(duì)于靶向藥物相關(guān)性腹瀉的療效其實(shí)并不算太理想，且停用止瀉藥物后容易再次復(fù)發(fā)。因此，采用中醫(yī)輔助治療是患者可以考慮的另一個(gè)選擇。腹瀉在中醫(yī)里稱為“泄瀉”。中醫(yī)藥治療泄瀉歷史悠久?！毒霸廊珪?shū)》中就曾記載：“泄