內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量監(jiān)測與改進(jìn)

硬式內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量監(jiān)測腔鏡手術(shù)逐年增多清洗難度較大，不易徹底清洗：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊、管腔較細(xì)、部分器械不容易拆卸；清洗質(zhì)量難以保證：清洗時(shí)間不足，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的硬式內(nèi)鏡清洗流程；供需矛盾：器械配備不足、滅菌時(shí)間不充分、簡化處理流程。硬式內(nèi)鏡清洗消毒面臨挑戰(zhàn)?3M2011.AllRightsReserved.

頻繁使用，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)?3M2011.AllRightsReserved.活檢管道中的生物膜送水/氣管道中的生物膜生物膜造成內(nèi)鏡清洗困難?3M2011.AllRightsReserved.生物膜滋生的后果清洗不徹底，可在內(nèi)鏡管道內(nèi)壁滋生細(xì)菌生物膜，增加滅菌失敗風(fēng)險(xiǎn)，存交叉感染隱患；

殘留的血液、體液及其他物質(zhì)，不僅給細(xì)菌生物膜提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)其生長增厚，還為其提高保護(hù)，削弱消毒和滅菌效果；

殘留的有機(jī)物，其中的鹽分（Cl-）可腐蝕器械，影響器械使用壽命；反復(fù)刷洗，造成管道內(nèi)壁損傷；?3M2011.AllRightsReserved.常見問題匯總結(jié)構(gòu)復(fù)雜清洗不徹底滅菌失敗疾病感染運(yùn)輸不當(dāng)清洗不徹底保養(yǎng)不足消毒或滅菌方式選擇錯(cuò)誤器械損壞?3M2011.AllRightsReserved.關(guān)鍵環(huán)節(jié)把控預(yù)處理及時(shí)回收器械拆卸清洗方式清洗劑清洗監(jiān)測設(shè)備清潔人員培訓(xùn)?3M2011.AllRightsReserved.處理原則遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗；

遵循先清洗后消毒的原則；

每一次的清洗效果，都要達(dá)到潔凈度要求，以保證滅菌效果；

分類原則：目鏡、連接線與操作器械，需分別處理；

處理順序：先潔后污；

能拆卸的部分，都要拆卸清洗。?3M2011.AllRightsReserved.運(yùn)輸?3M2011.AllRightsReserved.運(yùn)輸?3M2011.AllRightsReserved.初步?jīng)_洗拆卸酶泡刷洗超聲漂洗消毒干燥硬式內(nèi)鏡清洗操作流程?3M2011.AllRightsReserved.初步?jīng)_洗在流動(dòng)水下沖洗大塊血污和組織碎屑?3M2011.AllRightsReserved.拆卸根據(jù)生產(chǎn)廠商的說明拆卸——可拆卸的關(guān)節(jié)都需要拆開。?3M2011.AllRightsReserved.酶泡酶液的配制、浸泡時(shí)間、溫度，應(yīng)遵循產(chǎn)品說明。?3M2011.AllRightsReserved.多酶分配器多酶關(guān)閉多酶打開?3M2011.AllRightsReserved.根據(jù)WS310.1-9.1.1.3的規(guī)定，有機(jī)污染，可選擇中性多酶清洗劑；中性清洗劑：pH值6.5～7.5，對(duì)金屬無腐蝕；

多酶清洗劑：多酶配方，蛋白酶分解蛋白質(zhì)、脂肪酶分解脂肪、淀粉酶分解碳水化合物、纖維素酶分解纖維素等；

依據(jù)產(chǎn)品說明配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，一洗一換。清洗劑的選擇?3M2011.AllRightsReserved.刷洗管腔內(nèi)部，需要選擇適合的腔鏡刷，反復(fù)貫通刷洗，直至沒有污物流出。?3M2011.AllRightsReserved.刷洗軸節(jié)部、彎曲部、活檢鉗、帶齒鉗等用軟毛刷徹底刷洗。?3M2011.AllRightsReserved.清洗刷刷毛必須接觸管壁，以確保能刷洗全管壁；刷毛太小，則無法接觸管壁；

刷毛太大，刷洗的時(shí)候刷毛后倒，也無法徹底清潔。?3M2011.AllRightsReserved.清洗刷也需要消毒/滅菌一次性刷子；重復(fù)使用：每次使用后，需完全清潔，并高水平消毒或滅菌。?3M2011.AllRightsReserved.超聲遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)，設(shè)置時(shí)間及水溫；

選擇匹配的超聲頻率28～40kHz，時(shí)間5～10min；

蓋蓋子；?3M2011.AllRightsReserved.保養(yǎng)根據(jù)WS310.1-9.5的規(guī)定，應(yīng)為水溶性，與人體組織具有較好的兼容性；且不影響滅菌因子穿透、不破壞器械機(jī)械性能及其他性能。水溶性：非石蠟；

使用：手工浸泡（1:10,浸泡1-2min）盛裝容器需加蓋，用后烘干，或使用不掉屑的織物擦干，每日更換；如烘干后，腔鏡上殘留有白斑，應(yīng)擦除，避免過多潤滑劑附著。?3M2011.AllRightsReserved.滅菌適用于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及其附件，首選壓力蒸汽滅菌，注意按廠家規(guī)定選擇滅菌程序（溫度、時(shí)間）；

EO滅菌適合各類硬式內(nèi)鏡；

等離子滅菌，應(yīng)注意適宜的管腔直徑與長度（禁忌：直徑＜1mm，長度＞2000mm，并做到各部件、部位的徹底干燥）；采用2%堿性戊二醛滅菌，浸泡時(shí)間為10h。?3M2011.AllRightsReserved.什么是細(xì)菌生物膜生物膜（或叫生物被膜）Bacterical

Biofilm-BF:

集聚的細(xì)菌和細(xì)胞外物質(zhì)，緊緊地粘附在表面并不容易被去除。一些微生物，在水中或水溶液或體內(nèi)（如：血流）生長時(shí)，有能力粘附表面，然后包埋在多聚糖基質(zhì)中。基質(zhì)含細(xì)胞，活和死的微生物和多聚糖，阻止抗菌劑如滅菌劑、消毒劑和抗菌素到達(dá)微生物。?3M2011.AllRightsReserved.使用消毒劑來殺死生物膜內(nèi)的細(xì)菌是最早提出的策略然而結(jié)果并不有效生物膜使得滅菌劑很難穿透，同時(shí)改變了附近液體的流向如何去除內(nèi)鏡中的生物膜?3M2011.AllRightsReserved.

減少生物膜的形成

從EPS著手遵從內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范選擇合適的清洗劑生物膜去除策略?3M2011.AllRightsReserved.點(diǎn)擊圖片觀看視頻激光共聚焦顯微鏡顯示生物膜去除過程?3M2011.AllRightsReserved.內(nèi)鏡清洗效果的監(jiān)測?3M2011.AllRightsReserved.內(nèi)鏡相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)第三十五條內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方法：一）采樣方法：10ml中和劑緩沖液注入內(nèi)鏡活檢口，用試管收集沖洗液。二）菌落計(jì)數(shù)：吸取0.5ml分別加入2個(gè)瓊脂平皿。三）結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌總數(shù)/鏡=2個(gè)平皿平均值×20四）判定：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/條《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》?3M2011.AllRightsReserved.軟式內(nèi)鏡相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)6.1.5內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測：A）監(jiān)測數(shù)量：每次監(jiān)測數(shù)量不低于5條。B）監(jiān)測方法：遵循附錄C。C）判定：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/條。?3M2011.AllRightsReserved.軟式內(nèi)鏡相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)6.1.4內(nèi)鏡清洗效果監(jiān)測：A）應(yīng)采用目測方法對(duì)每件內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行檢查。內(nèi)鏡及其附件的表面、關(guān)節(jié)處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；功能損毀的應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。B）可采用蛋白殘留測定、ATP生物熒光法，定期測定等監(jiān)測內(nèi)鏡清潔效果?！盾浭絻?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）》

ATP（三磷酸腺苷）存在于動(dòng)物細(xì)胞、植物細(xì)胞、微生物細(xì)胞中。ATP作為能量物質(zhì)，廣泛存在于所有有生命個(gè)體的細(xì)胞中。磷酸核糖腺嘌呤ATP是什么？熒光素酶捕獲能量可釋放光細(xì)胞中,ATP失去1或多個(gè)磷酸根后釋放能量

ATP檢測原理微生物或有機(jī)物越多ATP水平越高發(fā)光強(qiáng)度越強(qiáng)

(RLU越高)

ATP讀數(shù)的含義ATP檢測內(nèi)鏡清洗效果的優(yōu)勢可檢測內(nèi)鏡沾染的各種有機(jī)污染物（血液、體液、細(xì)菌等等）；可綜合評(píng)價(jià)內(nèi)鏡清洗效果：內(nèi)鏡外表面+管路內(nèi)壁；量化數(shù)據(jù)結(jié)果，避免主觀因素；操作簡單，靈敏度高；快速便捷，不需長時(shí)間細(xì)菌培養(yǎng)；采用全中文界面，使用方便。?3M2011.AllRightsReserved.硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測流程將清洗并干燥后的硬式腔鏡手術(shù)器械取出，放在干凈的臺(tái)面上。在這個(gè)過程中建議佩戴手套，以避免手上的ATP污染器械。步驟分解將器械拆卸至最小單位，取出內(nèi)部構(gòu)件。步驟分解使用表面測試棒拭子在全器械表面仔細(xì)涂抹取樣。步驟分解對(duì)于凹槽等不易清洗的部位建議重點(diǎn)采樣，重點(diǎn)采樣部位還包括齒牙、鉸鏈和鎖扣部位。步驟分解使用灌流的方式檢驗(yàn)器械管腔內(nèi)部清洗質(zhì)量，因此需保證液體只有一個(gè)進(jìn)口和一個(gè)出口。為實(shí)現(xiàn)此目的，需要關(guān)閉相關(guān)閥門，以及用塞子堵住相關(guān)開口。步驟分解使用無菌注射器吸取10mL無菌水，通過連接頭注射入管腔。步驟分解從出水口收集灌流洗脫液。步驟分解使用水質(zhì)采樣棒檢測洗脫液，以確定管腔內(nèi)部清洗徹底與否。步驟分解?3M2011.AllRightsReserved.軟式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測流程?3M2011.AllRightsReserved.手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測流程?3M2011.AllRightsReserved.環(huán)境物體表面清洗質(zhì)量監(jiān)測流程3）激活反應(yīng)：a. 一旦完成取樣，將拭子插回測試管b. 打開發(fā)光測量計(jì)，讀取背景值c. 將取樣拭子的藍(lán)色尾端完全壓入測試管中即可激活酶促反應(yīng)以表面采樣棒為例，水質(zhì)采樣棒操作相同清洗質(zhì)量監(jiān)測流程a. 激活后，左右振蕩測試管至少5秒鐘以充分混合反應(yīng)物b. 立即將測試管放入發(fā)光測量計(jì)中測試c. 讀出RLU值4）測試與讀數(shù)：以表面采樣棒為例，水質(zhì)采樣棒操作相同內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測流程何時(shí)需要使用ATP檢測？

在測漏及手工清洗后在手工清洗后和自動(dòng)清洗消毒機(jī)處理/高水平消毒前ATP檢測怎樣判定通過/失敗的標(biāo)準(zhǔn)？RLU是ATP檢測讀數(shù)的相對(duì)單位；不同品牌的讀數(shù)結(jié)果有所不同、不同物件判定結(jié)果不同：RLU≤200，可判為軟式內(nèi)鏡清洗合格；RLU≤150，可判為硬式內(nèi)鏡清洗合格；RLU≤150，可判為手術(shù)器械清洗合格；RLU≤250，可判為環(huán)境物體表面清洗合格；通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可逐步提高清洗合格通過標(biāo)準(zhǔn)1.Theadenosinetriphosphatetestisarapidand