耳穴貼壓中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

耳穴貼壓中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范本部分規(guī)定了耳穴貼壓的術(shù)語(yǔ)和定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)、施術(shù)后處理和禁忌。本部分適用于常用耳穴貼壓技術(shù)操作。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)院及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)范管理和指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師、護(hù)理人員和從事養(yǎng)生保健人員正確應(yīng)用耳穴貼壓的技術(shù)操作規(guī)范。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T21709針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分:耳針GB/T13734-2008耳穴名稱與定位3操作步驟與要求3.1施術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1核對(duì)醫(yī)囑3.1.2物品治療盤、耳穴壓丸貼片、探棒、75%酒精或碘伏、棉簽、鑷子、彎盤，必要時(shí)可備耳穴模型。3.1.3環(huán)境應(yīng)選擇清潔衛(wèi)生、溫濕度適宜的環(huán)境。3.1.4護(hù)士準(zhǔn)備施術(shù)者雙手應(yīng)用手消液或肥皂水清洗干凈，戴口罩3.1.5患者準(zhǔn)備.患者的意識(shí)，當(dāng)前主要癥狀及既往史。檢查耳郭部位的皮膚情況。女性患者的生育史，有無(wú)流產(chǎn)史，當(dāng)前是否妊娠。對(duì)疼痛的耐受程度。有無(wú)對(duì)耳穴貼壓片、藥物等過(guò)敏情況。飲食情況、心理狀態(tài)及合作程度。3.2施術(shù)方法3.2.1核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，做好解釋。3.2.2備齊用物，攜用物至床旁。3.2.3協(xié)助患者舒適體位。3.2.4洗手、帶口罩，充分暴露耳部皮膚。3.2.5告知耳穴貼壓的作用、操作方法，局部有熱、麻、脹、痛感。每日自行按壓3次，每次每穴最少按壓30次。耳穴貼壓脫落后，應(yīng)通知護(hù)士。3.2.6遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位。耳穴定位請(qǐng)參見(jiàn)附錄A。3.2.7按照自上而下、由內(nèi)到外、從前到后的順序消毒耳部皮膚，如病人是更換壓貼，應(yīng)先取掉原壓貼，清潔耳郭后消毒。3.2.8護(hù)士一手固定耳郭，另一手用鑷子夾取耳穴貼壓片貼壓耳穴并適度按揉，根據(jù)病情囑患者定時(shí)按揉。宜留置3～7d。耳穴壓丸貼片制備參見(jiàn)附錄D，耳穴貼壓操作方法見(jiàn)附錄C。3.2.9觀察壓貼是否牢固，患者局部皮膚情況，詢問(wèn)有無(wú)不適感。3.2.10協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。耳穴貼壓操作流程圖見(jiàn)附錄B。3.2.11貼壓后的用物，按《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南》進(jìn)行處理。3.2.12洗手，摘口罩。3.2.13記錄操作的時(shí)間、部位、皮膚情況及操作者。3.3施術(shù)后處理3.3.1施術(shù)后，若被貼耳穴部位皮膚發(fā)紅、發(fā)癢，可縮短貼壓時(shí)間并加壓腎上腺、風(fēng)溪穴，按壓時(shí)切勿揉搓，以免搓破皮膚造成感染。3.3.2施術(shù)后，若病人在耳郭皮膚出現(xiàn)炎癥或凍傷者，應(yīng)及時(shí)去除膠布，中止治療，局部腫脹、表皮潰爛、及已感染者及時(shí)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者及時(shí)到醫(yī)院就診。3.3.3選用磁珠貼耳時(shí)，采用磁體不宜過(guò)大過(guò)小，磁場(chǎng)強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng)，約有5%～10%的病人在行磁療時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、局部灼熱或刺癢等不良反應(yīng)。若持續(xù)數(shù)分鐘不消失時(shí)，可將磁體取下，即可消失。3.3.4治療初期耳穴周圍可能會(huì)有微痛，部分病人甚至?xí)绊懰?，這種情況可能會(huì)維持幾天，適應(yīng)后癥狀會(huì)消失，無(wú)需處理。3.3.5如病人出現(xiàn)膽、泌尿系結(jié)石產(chǎn)生的絞痛、心律失常急性發(fā)作等，應(yīng)配合醫(yī)生做應(yīng)急對(duì)癥處理。4注意事項(xiàng)4.1在耳穴貼壓及貼壓期間，患者感到局部熱、麻、脹、痛或感覺(jué)循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，應(yīng)密切觀察有無(wú)不適情況。4.2執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。貼壓時(shí)如發(fā)現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時(shí)處理。4.3濕熱天氣，留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以2d～3d為宜。4.4觀察患者耳部皮膚情況，留置期間應(yīng)注意防水防潮，以防耳穴貼壓片脫落或污染；對(duì)耳穴貼壓片過(guò)敏者宜改用脫敏膠布。4.5對(duì)過(guò)度饑餓、疲勞、精神高度緊張的病人不宜立即進(jìn)行，應(yīng)適當(dāng)休息；對(duì)年老體弱、氣血虧虛的病人按壓宜輕，孕婦及幼兒慎用。盡量取臥位；急性疼痛性病證宜重手法強(qiáng)刺激。4.6根據(jù)不同病證采用相應(yīng)的體位，如膽石癥取右側(cè)臥位，冠心病取正坐位，泌尿系結(jié)石取病側(cè)在上方的側(cè)臥位等。4.7對(duì)扭傷和肢體活動(dòng)障礙的病人，壓耳時(shí)可囑病人適當(dāng)活動(dòng)患部，以增強(qiáng)療效。5.1膿腫、潰破、凍瘡局部的耳穴禁用耳穴貼壓。5.2習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。（規(guī)范性附錄）圖1標(biāo)準(zhǔn)耳郭分區(qū)代號(hào)示意圖（正面）圖2標(biāo)準(zhǔn)耳郭分區(qū)代號(hào)示意圖（背面）圖3標(biāo)準(zhǔn)耳郭分區(qū)代號(hào)示意圖（內(nèi)側(cè)面）（資料性附錄）患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位圖4患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位核對(duì)醫(yī)囑治療盤、王不留行籽或萊菔籽等丸狀物、膠布、75%治療盤、王不留行籽或萊菔籽等丸狀物、膠布、75%酒精、棉簽、探棒、止血必要時(shí)可備耳穴模型物品準(zhǔn)備應(yīng)選擇清潔衛(wèi)生、溫濕度適宜的環(huán)境。應(yīng)選擇清潔衛(wèi)生、溫濕度適宜的環(huán)境。環(huán)境準(zhǔn)備洗手，戴口罩洗手，戴口罩護(hù)士準(zhǔn)備取合理、舒適體位，充分取合理、舒適體位，充分暴露耳部皮膚患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備探查穴位75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮探查穴位75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮遵醫(yī)囑核對(duì)穴位。手持探棒自上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)，同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)熱、麻、脹、痛的“得氣”感覺(jué)消毒皮膚將藥丸粘附在0.6×0.6cm消毒皮膚將藥丸粘附在0.6×0.6cm大小的膠布中央，用止血鉗或鑷子夾住貼敷于選好耳穴的部位上，并給予適當(dāng)按壓，并詢問(wèn)患者有無(wú)“得氣”感覺(jué)觀察患者局部皮膚，詢問(wèn)患者有無(wú)不適觀察及詢問(wèn)觀察患者局部皮膚，詢問(wèn)患者有無(wú)不適告知整理在耳穴貼壓期間，每日自行按壓3～5告知整理在耳穴貼壓期間，每日自行按壓3～5次，每次每穴1～2分鐘；耳穴貼壓脫落后應(yīng)通知護(hù)士協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，處理用物：彎盤、探針、止血鉗或鑷子使用75%酒精擦拭 記錄（規(guī)范性附錄）耳穴貼壓的操作方法C.1對(duì)壓法：用食指和拇指的指腹置于患者耳郭的正面和背面，相對(duì)按壓，至出現(xiàn)熱、麻、脹、痛等感覺(jué)，食指和拇指可邊壓邊左右移動(dòng)，或做圓形移動(dòng)，一旦找到敏感點(diǎn)，則持續(xù)對(duì)壓20～30秒。本法屬瀉法，適用于實(shí)證、熱證及年輕體壯者，對(duì)內(nèi)臟痙攣性疼痛、軀體疼痛有較好的鎮(zhèn)痛作用。C.2直壓法：用指尖垂直按壓耳穴，至患者產(chǎn)生脹痛感，持續(xù)按壓20～30秒，間隔少許，重復(fù)按壓，每次按壓3～5分鐘。此法仍屬瀉法，適應(yīng)證與對(duì)壓法相同。C.3點(diǎn)壓法：用指尖一壓一松地按壓耳穴，每次間隔0.5秒。本法以患者感到脹而略沉重刺痛為宜，用力不宜過(guò)重。一般每次每穴可按壓27次，具體可視病情而定。本法屬補(bǔ)法，適用于各種虛證、久病體弱、年老體衰及耳穴敏感者。C.4輕柔按摩法：用指腹將壓貼的藥丸壓實(shí)貼緊，然后按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按壓并旋轉(zhuǎn)，以患者出現(xiàn)酸脹、脹痛或輕微刺痛為度。一般每穴按摩27轉(zhuǎn)。此法若用力輕微屬補(bǔ)法，具有補(bǔ)虛的作用，適用于久病體衰、年老體弱及疼痛敏感者；若用力適中，屬平補(bǔ)平瀉法，是最常用的一種手法。（規(guī)范性附錄）耳穴壓丸貼片的制備將醫(yī)用膠布剪成約0.6cm×0.6cm大小，上置壓丸制成耳穴壓丸貼片。壓丸直徑約0.2cm，應(yīng)清洗消毒，宜選用植物種籽，如王不留行、白芥子、急性子、萊菔子、油菜籽等；或選用聚苯珠、磁珠等。目前，臨床上廣泛使用的是王不留行和磁珠。（規(guī)范性附錄）常見(jiàn)疾病的耳穴貼壓治療技術(shù)E.1便秘（功能性便秘）本病是指大便秘結(jié)不通,糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬,排便艱澀難下,常常數(shù)日一行,甚至非用瀉藥、栓劑或灌腸不能排便的病癥,多因大腸傳導(dǎo)功能失常所致,與脾胃及腎臟關(guān)系密切可分為虛秘和實(shí)秘兩類。根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)》準(zhǔn)進(jìn)行診斷?！局蝿t】潤(rùn)腸通便【方法】耳穴貼壓【操作】①.取穴：大腸、直腸、交感、脾等穴位。②.遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位。常規(guī)消毒后進(jìn)行壓豆。按壓力度適中，以患者感受調(diào)整刺激強(qiáng)度。留豆期間注意皮膚狀況。③.囑患者每日按壓3～5次，每次按壓2～3分鐘，雙側(cè)耳穴輪換，3～5d更換1次，5次為1個(gè)療程。每次排便前15分鐘按壓2～3分鐘，有助于排便。E.2不寐不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠,或見(jiàn)入睡困難,或睡眠不實(shí)而易醒,或早醒,甚則徹夜不眠為特征的病癥。本病多因情志不遂或思慮勞倦,內(nèi)傷心脾,心神失養(yǎng)；或心腎不交,心火獨(dú)熾；或宿食停滯,胃不和則臥不安。依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t】養(yǎng)心安神利眠【方法】耳穴壓貼【操作】①取穴：心、肝、腎、神門、交感等②遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位。常規(guī)消毒后進(jìn)行壓豆。按壓力度適中，以患者感受調(diào)整刺激強(qiáng)度。留豆期間注意皮膚狀況。③囑患者每日自行按壓，每10d為一個(gè)療程，休息3d，進(jìn)行下個(gè)療程。E.3痛經(jīng)（原發(fā)性痛經(jīng)）凡于月經(jīng)期間或前、后發(fā)生在下腹部的疼痛及不適,以致影響正常生活或工作者稱為痛經(jīng)。多由情志不調(diào),氣滯血瘀;或外感寒濕之邪客于胞宮,氣血運(yùn)行不暢:或肝腎不精血虧虛,胞宮失養(yǎng)所致。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t】通調(diào)沖任，活血止痛?！痉椒ā慷ㄙN壓【操作】①.取穴：子宮、內(nèi)分泌、交感、腎等；氣滯血瘀者，可選用子宮、肝、皮質(zhì)下、交感等；肝腎虛損者，可選用子宮、腎、肝、盆腔、交感等。②.遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位。常規(guī)消毒后進(jìn)行壓豆。按壓力度適中，以患者感受調(diào)整刺激強(qiáng)度。留豆期間注意皮膚狀況。③.囑患者每日自行按壓4～5次，每次每個(gè)穴位按壓10～15次，隔日換藥一次。參考文獻(xiàn)[1]國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB/T21709.3-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針，2008.[2]中華中醫(yī)院學(xué)會(huì).ZYYXH/T1.16-2006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)院管理局.中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2015〕89號(hào)關(guān)于印發(fā)<護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)