章節(jié)回顧營養(yǎng)評估方法有哪些課件

章節(jié)回顧營養(yǎng)評估方法有哪些？問題五根據(jù)營養(yǎng)狀況的評估，如何制定針對性營養(yǎng)計劃及飲食護(hù)理？第四節(jié)一般飲食護(hù)理病區(qū)的飲食管理醫(yī)生開醫(yī)囑填寫飲食通知單送營養(yǎng)室、填飲食單床頭卡上作標(biāo)記二、患者的飲食護(hù)理進(jìn)食前護(hù)理進(jìn)食時護(hù)理進(jìn)食后護(hù)理1.飲食指導(dǎo)2.進(jìn)食環(huán)境3.病人舒適1.分發(fā)食物2.鼓勵進(jìn)食3.健康教育1.保持清潔2.做好記錄3.做好交接班飲食指導(dǎo)盡量符合患者的飲食習(xí)慣，用一些病人能夠接受的食物代替限制的食物，是病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變，逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣環(huán)境準(zhǔn)備進(jìn)食環(huán)境以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松愉快為原則1.整理床單位，飯前半小時開窗通風(fēng)，移去便盆2.進(jìn)食前暫停非緊急治療、檢查、護(hù)理等操作3.同病室有危重病人應(yīng)屏風(fēng)遮擋患者準(zhǔn)備減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備鼓勵進(jìn)食檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進(jìn)食，必要時給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食喂食方法鼓勵進(jìn)食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴食物放置平面圖臨床案例患者李某，男，36歲，因腦外傷入院，神志不清，意識昏迷，T37.9℃,P82次/，BP127/68,R20次/分。請問：采取何種飲食方式？三、患者的特殊飲食護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

識記：能正確陳述鼻飼法的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)理解：能正確理解要素飲食的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)能正確說明胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)應(yīng)用：能規(guī)范的進(jìn)行鼻飼法管喂飲食操作能正確運(yùn)用三種方法檢查胃管是否在胃內(nèi)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)要素飲食注意事項(xiàng)鼻飼法實(shí)施注意事項(xiàng)難點(diǎn)鼻飼法操作步驟特殊飲食護(hù)理適用范圍：病情危重、存在消化道功能障礙、不能經(jīng)口進(jìn)食或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者

特殊飲食護(hù)理根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)enteralnutrition要素飲食+鼻飼法胃腸外營養(yǎng)parenteralnutrition管飼飲食(tubefeeding)定義：經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食根據(jù)導(dǎo)管插入途徑口胃管（orogastric）鼻胃管（NG-nasogastricLevin-tube）鼻腸管（Nasoenteral）胃造瘺管（Gastrostomy）空腸造瘺管（Jejunostomy）胃管類型及改進(jìn)橡膠胃管硅膠胃管復(fù)爾凱胃管新進(jìn)展復(fù)爾凱鼻胃管與普通硅膠鼻胃管相比外徑小，材質(zhì)柔軟，對于患者鼻部的刺激及擠壓性較小，有利于減少患者鼻胃管相關(guān)的壓瘡發(fā)生率。

李思宇，田永明，唐志紅.兩種鼻胃管的壓瘡發(fā)生率比較[J],華西醫(yī)學(xué),2017,32(2):246-247鼻飼法定義：是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。鼻飼法（nasogastricgavage）將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。管飼飲食目的

為保證患者熱量和營養(yǎng)素攝入，滿足其對營養(yǎng)的需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)。適應(yīng)癥昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者不能張口的患者早產(chǎn)兒、病情危重者禁忌癥食管胃底靜脈曲張；食道梗阻；食道、胃賁門部手術(shù)的病人。鼻飼法(nasogastricgavage)鼻飼法目的評估準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)定義是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法鼻腔評估軀體全身：病人病情和治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管的刺激局部：病人鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲、鼻息肉病人心理狀態(tài)和合作程度準(zhǔn)備患者護(hù)士環(huán)境用物用物38-40℃鼻飼管操作步驟評估、準(zhǔn)備核對、擺體位選擇、清潔鼻腔測量長度確認(rèn)胃管位置灌注鼻飼液整理、記錄兩種測量方法，成人：45-55cm三種確認(rèn)方法：抽、聽、看溫度：38-40℃量200.間隔2h鼻飼法（一）鼻腔解剖特點(diǎn)：每側(cè)鼻腔有四壁：頂壁—狹窄底壁---平滑內(nèi)側(cè)壁---鼻中隔外側(cè)壁---上、中、下鼻甲插管注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。防出血（二）咽部解剖特點(diǎn)：鼻咽、口咽受喉上神經(jīng)支配—刺激易惡心、嘔吐。咽喉---為消化道、呼吸道的交叉路口，插管刺激易惡心嘔吐、誤入氣管、引起嗆咳、呼吸困難1食管的起始處（15cm）；2食管與左主支氣管交叉處（25cm）；（3）食管穿過膈的食管裂孔處（40cm）。注意事項(xiàng)1.操作動作輕柔，以防損傷鼻腔和食道粘膜2.成人插管長度45-55cm3.插管至10-15cm時：清醒病人—囑吞咽昏迷病人—下頜靠近胸骨柄昏迷病人插管法昏迷病人插管法鼻飼法固定整理記錄鼻胃管固定法人字型固定法將膠帶剪成“人”字形末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定鼻胃管固定法“工”字型固定法將膠帶剪成“工”字形如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定注意事項(xiàng)4.插管過程中：嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，立即拔除胃管；惡心、嘔吐等，暫停插入胃管，患者癥狀緩解再置入；插入不暢，觀察口腔有無胃管盤曲5.三種方法證明胃管在胃內(nèi)：抽、聽、看注意事項(xiàng)6.鼻飼藥物時，應(yīng)研碎、溶解后再灌入，若灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。7.長期鼻飼者每天行口腔護(hù)理，普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換1次，聚氨酯胃管可放置兩月8.晚間末次注食后拔出，次日清晨從另一鼻孔插入隨堂檢測為昏迷患者插管至15cm處要將頭部托起，其目的是A.加大咽喉部通道的弧度B.以免損傷食道黏膜C.減輕病人痛苦D.避免出現(xiàn)惡心E.使喉部肌肉放松便于插入鼻飼飲食后注入少量溫開水的目的是A.防止患者嘔吐B.使患者溫暖舒適C.避免食物積存于官腔D.便于測量，記錄準(zhǔn)確E.便于防止液體反流，發(fā)生窒息AC隨堂檢測鼻飼插管時病員出現(xiàn)嗆咳、紫紺應(yīng)立即采取的措施是

A．囑病員深呼吸B．囑病員作吞咽動作C．托起病員頭部插管D．用注射器抽吸胃液E．拔出胃管休息片刻后重插

下列哪些病人應(yīng)予以鼻飼飲食A.

昏迷病人B.

口腔手術(shù)后不能張口的病人C.食道梗阻的病人D.

拒絕進(jìn)食的病人E.

早產(chǎn)嬰和病情危重的患兒EA、B、D、E腸內(nèi)營養(yǎng)泵是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題管道堵塞營養(yǎng)泵報警鼻胃（腸）管過硬導(dǎo)致消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤入氣管管道堵塞液面過高或過低液體滴空電源不足等要素飲食定義是一種化學(xué)組成明確的精致食物，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液特點(diǎn)營養(yǎng)價值高易消化易于保存攜帶用于臨床營養(yǎng)治療適用人群嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等高代謝消化道瘺手術(shù)前后需營養(yǎng)支持非感染性嚴(yán)重腹瀉消化吸收不良營養(yǎng)不良要素飲食目的保證危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素攝入，促進(jìn)傷口愈合，改善營養(yǎng)狀況，以達(dá)到治療及輔助治療的目的分類營養(yǎng)治療用特殊治療用臨床常用營養(yǎng)液能全素瑞代能全力百普力新進(jìn)展百普力與能全力存在配伍禁忌,在同一導(dǎo)管內(nèi)先后輸注時會發(fā)生絮狀或塊狀沉淀物。每一種EN制劑輸注結(jié)束時都應(yīng)及時用溫開水30ml沖洗喂養(yǎng)管后，方能輸注另一種EN制劑張海燕，曹舒雨，倪元紅，等.腸內(nèi)營養(yǎng)短肽類與整蛋白制劑存在配伍禁忌[J],腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2015,22(3):187-188要素飲食應(yīng)用方法口服鼻飼經(jīng)胃或空腸造瘺口滴注分次注入間歇滴注連續(xù)滴注新進(jìn)展分次輸注鼻飼方案與持續(xù)滴注相比對消化系統(tǒng)造成的傷害更少，能有效滿足胃腸合理的充盈與排空，并且可以促進(jìn)腸胃蠕動，釋放胃酸，符合人體正常的生理活動。[1]間斷和持續(xù)輸注兩種方案均可提供較好的營養(yǎng)支持,間斷鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)泵飼并不增加腹脹、腹瀉、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生,但患者胃腸功能恢復(fù)更快,更有利于患者恢復(fù)。[2][1]王玲玲，楊海燕.不同鼻飼泵注方案對住院危重病人消化系統(tǒng)的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（1）:42-44[2]趙慶華,皮紅英,沈波,等.兩種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對重癥胰腺炎患者的療效對比分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1):73-74并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥最危險：吸入性肺炎最常見：腹瀉注意事項(xiàng)配置過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則根據(jù)患者病情由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師共同制定應(yīng)用原則保存由低、少、慢開始4℃以內(nèi)的冰箱注意事項(xiàng)溫度巡使患者，處理不良反應(yīng)和并發(fā)癥定期記錄，做好營養(yǎng)評估停用禁忌癥口服溫度37℃，鼻飼溫度41-42℃逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)胃腸外飲食胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN)是按照患者需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法目的保證熱量和營養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)胃腸道需要休息、消化吸收障礙超高代謝患者分類補(bǔ)充營養(yǎng)的量應(yīng)用途徑部分胃腸外營養(yǎng)（PPN)全胃腸外營養(yǎng)（TPN）周圍靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)全營養(yǎng)混合液熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果簡化輸液過程，節(jié)省時間減少污染和代謝性并發(fā)癥的發(fā)生

單瓶輸注用法氨基酸（18AA)卡文尤文禁忌癥胃腸道功能正常，能獲得足夠的營養(yǎng)估計應(yīng)用時間不超過5天患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿功能紊亂、出凝血功能紊亂或休克時暫停使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定再考慮胃腸外營養(yǎng)已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥注意事項(xiàng)配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中嚴(yán)行無菌操作。配制好的營養(yǎng)液儲存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時，則不宜使用。輸液導(dǎo)管及輸液袋每12～24小時更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24小時更換一次。更換時嚴(yán)格無菌操作，注意觀察局部皮膚有無異常征象注意事項(xiàng)輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通暢，開始時緩慢，逐漸增加滴速，保持